起發症治歌括（4）

凡是痘瘡起發遲緩停滯，痘頂平坦、顏色灰白的，是氣虛的表現。這種人平時吃得少，脾胃功能不足，應使用人參白朮散去乾葛加桂枝（二十三），或十全大補湯（三十八）去地黃加木香來主治。

如果曾經有嘔吐腹瀉導致氣虛弱的，用四君子湯（二十）合益黃散（四十五）主治。

腹瀉未停止的，用四君子湯（二十）送服肉豆蔻丸（四十三）；嚴重的，用陳氏木香散主治（二十五）。

如果痘瘡呈現紅紫色且紅腫的，是血熱的緣故，用四物湯（十九）合消毒飲（十六）加紅花，外用胭脂塗法來解除（七十六）。

痘瘡乾枯的，是血虛的緣故，用四物湯（十九）加人參、麥門冬、地骨皮，外用胭脂塗法（七十六）、水楊湯浴法（七十五）。

痘瘡起發時要看根腳，紅活充實肥潤表示血氣調和，如果乾枯青紫暗沉，應當趕快養血，不要延誤。

起發的時候，根腳紅活，形狀表現潤澤的，這是血隨氣運行，灌注到各個痘瘡，自然紅活肥潤，不需要服藥。

如果雖然起發，但乾枯沒有水分，稱為不肥潤；帶有青紫暗沉的顏色，稱為不紅活。

它轉變為黑陷，這是血虛的緣故，用四物湯（十九）加人參、麥門冬、紫草、紅花，間歇服用調無價散（七十三），或吞服奪命丹（十七），外用胭脂塗法（七十六）。

逐漸長成尖圓厚實且堅硬，形狀光澤飽滿顏色紅鮮，這是氣充血旺沒有虧欠；如果平坦凹陷或浮腫虛囊，則是氣不充足。

起發的時候，不急不慢，逐漸長大，尖圓分明，光澤飽滿堅實，根腳紅活。

這是氣充足，載著血液運行，透徹到各個痘瘡，自然尖圓光澤飽滿，不需要服藥。

如果雖然紅活，但頂部平坦中間凹陷，不能形成尖圓，顏色嫩薄，不能堅厚，將會轉變為癢塌，或留伏壅遏，這是氣虛的緣故，可用四君子湯（二十）合勻氣散（十三）加黃耆、官桂，或人參白朮散（二十三）加黃耆、官桂、防風，或調元湯（十八）加官桂、防風、白芷、荊芥穗，或十全大補湯（三十八）去地黃加防風、白芷，或十宣散（三十七），都可以選用。

如果瘡皮薄顏色嫩而嬌豔濕潤，這是氣不能勝任血，應當補氣涼血，用四君子湯（二十），四物湯（十九）去川芎、地黃，加官桂、黃耆、防風、荊芥穗。

如果像浮囊一樣虛浮鼓起，殼中沒有水液的，這是氣不依附於血，血不附著於氣，將會轉變為癢塌、癰腫，用十全大補湯（三十八）去白朮加大力子、連翹、防風、燒人屎。

同鄉人胡半峰，他的兒子五歲出痘，起發時，痘頂平坦而凹陷，請我去看。我說：這是順痘。

凡是出痘的人，以氣血和平為主，尖圓堅實的，是氣的表現；紅活明潤的，是血的表現；紅活但平坦凹陷的，是血到了但氣不足；圓實而顏色白的，是氣到了但血不足；平塌灰白的，是氣血都不足；紅腫綻開的，是氣血都有熱。

您的兒子痘出得已經密集，但時間尚未到，氣血尚未周全，逐漸起發，是正常的情況，所以說是順痘，不需要服藥。後來果然如此。

四周隆起而中間凹陷，這是胃氣虧虛、發散不通，外面白色、中心形成黑點，這叫做鬼痘，應趕快攻治。

痘瘡起發，以尖圓為貴，如果四周隆起，中心平坦凹陷的，有兩種情況：一種是血化成水，四周高起，中心稍微低凹的，俗稱茱萸痘，這是中氣不足，發散未透徹的緣故；能吃飯的，到了養漿的時候，就會全部充滿而起發；不能吃飯的，應當扶持中氣，用人參白朮散（二十三）主治。

有四周隆起，中心塌陷不起，像死肉一樣，形狀如銅錢，應當趕快攻治，如果等到逐漸變成黑點，就無可挽回了，這叫做鬼痘，用四君子湯（二十）合九味順氣散（一百零二），加燒人屎或紫草飲（六十三），或紫草飲子（一百一十七），連續服用，外部再用胭脂塗法（七十六）。

中心凸起、四周邊緣平坦，外面黑色裡面紅色的，同樣來論述，這是表邪多有壅遏，應當疏邪發表使其調和均勻。

痘疹起發有中心凸起，四周乾平無水的，或者裡面紅色外面黑色的，這是由於平日感受風寒，皮膚堅硬麻木，導致痘毒鬱結而不散，適宜用桂枝葛根湯（五）、十宣散（三十七），來散除表邪，外部用水楊湯沐浴（七十五）。

起發時顆粒分明最值得稱讚，三五個黏連在一起便不好，如果糊塗成一塊，一定要防備瘙癢又來加重。

痘瘡起發貴在顆粒分明，如果痘瘡彼此相連，皮膚腫脹肉浮起，或者在原本的痘瘡四周接連長出小痘，聚集胖大，逐漸成為一塊，這種情況最為嚴重，適宜用快斑湯（十五）合消毒飲（十六），加燒人屎服用。更要禁忌，以防毒邪侵犯。

從此以後常常應保持大便堅實，如果像平常一樣調和潤澤就更清平安穩，不要輕易用湯劑嘗試，偏熱偏寒都容易產生變證。

痘瘡從起發之後，大便常常應當保持堅實，因為小兒身體脆弱，如果身熱而大便不通的，就容易實，大便自利的，就容易虛。即使四五天不大便，也不用擔心。

不能吃飯的，聽任其自然排便，依靠原有的穀氣來供養，到四五天之後就會膿化毒消，這時就可以使用解利的方劑了。

能吃飯的，三天後仍不通大便，但沒有腹脹、裡急後重，也不必攻下，可用膽導法（五十一）來引導，如果仍不通，用當歸丸（一。。），使其稍微潤滑通暢，使氣道升降，沒有壅遏的顧慮，不可妄加攻下。

如果這個人能吃而且平常脾氣強健，大便雖然稀溏也無妨礙，千萬不要用湯丸峻補，反而增加裡熱，留下禍患。