起發症治歌括（2）

痘瘡的出現，有重有輕，觀察它的形狀就可以知道。如果一開始就全部出盡的，必定是重證；痘瘡夾雜疹子的，半輕半重；出得稀疏的輕。

痘瘡內外肥厚紅潤的，輕；外部黑內部紅的，稍微重；外部白內部黑的，最重。瘡端裡面有像針孔一樣的黑點，病情劇烈。

痘瘡青紫乾凹陷，昏睡出汗，煩躁發熱口渴，腹脹啼哭喘息，大小便不通的，是危困之象。

善於用藥的人，能使輕證容易平安，重證不至於極度危困，這可以稱為十全了。

輕重轉變發生在瞬間，不要說人為不能勝過天命，可笑愚昧的人多不明白，只空談命運來掩蓋過去的過錯。

古人說：輕證變重，重證變輕。輕證，是指出得稀疏、內外肥厚紅潤的，人們看到它輕，於是產生怠慢疏忽之心，不避風寒，不節制飲食，不謹慎遵守禁忌，不選擇醫巫，以至於感受風邪就產生外熱，飲食損傷就產生內熱，熱氣熏蒸，有的反而長出稠密的痘瘡，有的痘後眼睛失明、長癰瘡，有的腹脹，有的煩躁，有的嘔吐腹瀉。

違反禁忌就會瘙癢、潰爛；醫生誤治，就會補不該補的，瀉不該瀉的；巫師誤治，就會念咒水灑在身上，損傷體表，讓病人喝水，損傷體內，往往變成重病。假如有不幸，歸咎於命運，是多麼愚蠢啊。

重證，是指出得稠密的，外部黑內部紅的，外部白內部黑的。

人知道它是重證，能夠保持憂慮恐懼之心，調節溫寒，謹慎飲食，遵守禁忌，選擇醫巫，自然容易發出、容易結痂，所以能夠變成輕證，這樣，難道不是人能夠勝過天命嗎？

聞人氏說：稟氣充實的人，夏天酷暑不太怕熱，冬天嚴寒不太怕冷；稟氣虛弱的人，容易寒容易熱，天寒陰雨時，就感受寒濕而腹瀉，天氣稍炎熱，就潛伏熱邪而中暑。因此預先知道節氣變化的人，能夠辨別陰陽寒暑的盛衰。

經書說：陽氣旺盛的人耐受冬天不耐受夏天，陰氣旺盛的人耐受夏天不耐受冬天。

這也說明人的稟受不同，而且從立夏開始陽氣變為純陽，萬物生長旺盛，用藥的人，使用熱藥要避開熱天，比如桂枝、麻黃之類，必須加入知母、升麻、石膏等服用。

立冬時氣候合於純陰，用藥的人，使用寒藥要避開寒天，比如使用各種涼性方劑，病好了就停止，不必用完一劑。

又如冬天溫暖，那麼虛弱的人安穩而強實的人生病；夏天涼爽，那麼強實的人安穩而虛弱的人生病。

冬天溫暖、夏天涼爽，是不合節氣的氣候，來得猛烈去得迅速，在於人如何調養罷了。

錢氏說：凡痘疹，乳母應當謹慎飲食，不可讓嬰兒飢餓以及感受風寒。

聞人氏說：凡人一天不吃飯就會飢餓，觸犯風寒就會生病。

何況小兒處在痘瘡期間，正需要依賴水穀之氣來幫助體內，避開風寒來保護體表，如果水穀之氣虧少，風寒侵襲就會造成禍患，哪裡說得完呢？哺乳的嬰兒應當常常讓他的母親飲食充足，居住處所避開風。

能夠吃飯的兒童，專門讓老成耐事的人時時照管，雖然如此，事情也貴在適中，有的人因為忌諱飢餓和冒風寒，於是導致過飽和過暖，不但沒有益處反而有害。痘瘡之家應當全面了解這些。

聞人氏說：痘瘡的發出，是熱邪內外蒸發。當熱邪正在發作的時候，忽然遇到天氣大寒，熱氣正要向外運行而突然被寒冷遏止，外寒被內熱抗拒而不能進入，內熱被外寒閉阻而不能發出，毒氣壅滯在肌膚之間，像隱疹，像痣點，有的青色有的紫色，民間稱為「鬼捻青」的就是。壯年人出痘，皮膚厚，肌肉紋理緊密，多有此症。凡是祛寒、溫肌、透表的方劑，都可以選用。

凡冬春季節，常有突然寒冷，忽然被寒氣侵襲，痘瘡顏色改變，有的灰白，有的青色，頑固麻木凝滯凍結不能起發的，用桂枝葛根湯（五）、麻黃湯（六十七）去杏仁、石膏合併服用，等到痘瘡微微起來，再用十宣散（三十七）發表托裡，外用胡荽酒（七十四）。

凡春夏季節長期下雨，被寒濕之氣傷害，痘瘡不能起發的，用五苓散（二十八）加蒼朮、防風主治，多服更好。

聞人氏說：嬰兒、兒童畢竟是純陽之體。在痘瘡還沒有發出之前，如果遇到天氣溫暖炎熱，應當給予疏利，這樣到起發的時候，其熱勢必然輕微。所說的疏利，不是指攻下。

疏，是指疏散熱氣；利，是指滑利九竅，使沒有壅塞阻遏的禍患罷了。疏利要用輕清的方劑。那些攻下的，非猛烈不可。疏利和攻下，相差很遠，不可以不分辨。