出見症治歌括（凡二十二首）（4）

聞人氏云：傷寒熱邪在表，里未能作汗，或當汗不汗：熱鬱於肌膚，故發疱瘡。

色白，或赤如火丹，頭作漿，白膿者，輕；根下紫色隱隱，在肌肉者，重。甚者五內七竅皆有之，其形亦如痘。小兒肌肉嫩薄，尤多此症，非正瘡痘也。

又曰：六腑屬陽，有熱則易出，是以作膚疹，一出即遍身肌皮之上如痱瘡，細疱子，見而便沒，其所受氣淺故也。

五臟屬陰，有熱則難出，其為瘡痘在肌肉血脈之間，必先發紅斑而後如豆，故名瘡痘，其所受氣深故也。

大抵暴熱而便出者，必膚疹；久熱而難出者，必是正瘡痘。膚疹非正瘡痘也。

愚按瘡痘初出，五臟不同，肝水疱，其色微青而小；肺膿疱，其色微白而大；心為斑，色赤而小；脾為疹，色赤黃而淺。

及五七日之後，不問其初出自何臟，悉成血疱。

血疱成膿疱，正如豆樣；膿疱之後，結痂疕則愈，此方是正瘡痘也。

或人疑之，曰：肺既為膿疱，而血疱之後又成膿疱者，何也？

蓋膿疱之出於肺者，言其初時淡淡如膿，其色白而非黃，俗稱白痘者是也，若血疱之後所結膿胞，則是其瘡已熟，譬諸果之成實，飽足充滿，包裹黃膿，其色黃而非白也。

熱熱紅斑出復收，曾將形症細推求，若無變症無他苦，折過天瘡不用憂。

人有恆言，自少至老有不出痘者，乃天赦日生，不出也。予初不信，豈有天赦日生便不出痘者？

痘乃胎毒，一名百歲瘡，謂其自少至老不能免也，或在痘疹大亂中曾發熱來，但見一二三四粒而不覺也，此痘之最輕者；近見有出紅斑者，數日盡收，痘亦不出，更無陷伏，惡痘癰疥餘毒，自後痘瘡再不出者，或是之類歟。蓋胎受之。

毒，在心為斑，在脾為疹，在肝為水痘，在肺為膿痘，惟腎無病。故斑疹、水痘、膿痘，俱同一類。

但受毒甚者，四病悉具；受毒微者，平生只見一病矣。

本邑各衙出痘，先二衙一子一女出，長子後發熱，見紅斑，予疑是夾斑症，三四日後其斑盡收，熱退身涼，痘不出。

四衙小男女正出痘，一子發熱，亦出紅斑，亦無恙。

乃信人有不出痘者，或發斑，或發疹，或發水痘，皆可折過也，必在正出痘時方論。

熱甚從來出亦難，平和湯劑解煩冤，莫將辛熱輕催併，猛虎何當有翼添。

瘡痘本因熱而出，熱勢甚則其出愈難，故斑點未見之時，惟當用平和藥，如升麻葛根湯（一）、參蘇飲（三）、東垣鼠黏子湯（一。七）、惺惺散（一四。）等解利之。

或有不問虛實，便以辛熱之劑大發之，施之，虛者猶庶幾焉，若盛實之人，熱毒瀰漫，榮衛閉塞，里毒甚者，大便不通，小便如血，是謂郁毒不散，毒氣無所從出，反攻臟腑。

表毒甚者，瘡凹而不起，遂成倒陷，或為潰爛，或為癰瘡，當此之際，不能解利至於斃者多矣。是陽盛熱熾，無陰氣以感之也。

用消毒飲（十六），柴胡飲子（九十九），得毒氣解散，榮衛流通，痘將自起矣。

痘子依稀略見形，渾身瘙癢苦難禁，皮膚拂鬱宜疏解，莫作肌虛一類評。

凡痘瘡初出之時，便身癢爬搔不寧者，此毒火留於肌肉之間，應出不出，遊散往來，故作癢也，與傷寒太陽證，身癢汗不出者同論，桂枝葛根湯（五）加荊芥穗、牛蒡子主之，不可作肌肉虛癢也。

英山鄭斗門，一子出痘，將見形，作癢不能禁，亟請予治，迎謂曰：吾只此子，今痘作癢奈何？

予曰：起發時作癢者，逆也；貫膿時作癢者，逆也；將靨時，作癢者，險也。險者可治，逆者不可治也。出見便癢，經傳中原無是症，待吾思之。

頃之，予謂之曰：吾思仲景傷寒正理論云：太陽經病，身癢者，此邪在表，欲出不得出也，桂枝麻黃各半湯。

陽明經病，皮中如蟲行者，此肌肉虛也，建中湯。

令嗣身癢正是痘欲出不得出，與太陽症同，非陽明肌肉虛症也。

乃以各半湯方內去桂、杏，加升麻、葛根、牛蒡子，一服而癢止，痘出甚密。留予守治半月而安。

斗門謝曰：非公達仲景之妙，安能有此子也？

夾斑夾疹利清水，妄見妄言摸床被，煩渴唇裂眼珠紅，不遇明醫病不起。

此險痘也。夾斑夾疹，眼紅唇裂者，表熱也；煩渴，利清水，妄見妄言，循被摸床者，裡熱也。

其利清水者，內有燥屎，所飲之水自腸中滲泄而下也。譫妄摸床，神識不清也。

表裡俱熱，不與發表攻裡，其病難痊，雙解散（四）不去，加芒硝主之。若增悶亂，足冷，腹脹，氣喘，決不可治。

吾第七子婦徐，患痘大熱大渴，眼紅唇裂，自利清水，妄見妄語，循衣摸床，遍身紅斑俱如蚊跡，皆逆症也。人皆危之。

予議曰：此毒在三焦，表裡俱熱，非大發大下之劑，不可救也。

乃以通聖散全料大劑與之，才一劑而前症悉去，痘即出現甚密，復用十全大補湯去桂加防風、金銀花、連翹、桔梗調理愈。其痘自下收起，亦奇事也。

發熱過期痘未彰，紅斑隱隱肉中藏，忽然大汗人昏倒，冒痘誰知是吉祥。

凡發熱至五、六日，痘應出而不出，以燈照之，只皮膚中隱隱有紅點，其人色脈平和，精神爽暢，雖煩不躁，雖渴不消，雖腹痛而不苦，雖便實而不硬，忽然眩冒大汗出者，此名冒痘症也，毒氣一齊從汗而出，再無壅遏之患，乃吉兆也。