發熱症治歌括（3）

一個小孩子發熱的時候，腹瀉，肛門像竹筒一樣，流出清水，這是逆症（危重證候）。

我思考這是體內火氣太盛，肺金不能收斂，用黃芩芍藥湯加烏梅，一服後腹瀉停止。

發熱譫妄如同見鬼，神識不清是毒在裡，鎮神解毒以期望平息，如果一直不停止則病難愈。

這是純陽無陰的證候。剛開始發熱就妄見妄聞，胡言亂語如同見鬼，這是惡候。因為毒邪攻入裡，心志昏惑，神識不清所致。

況且小兒神氣怯弱，鬼魅容易侵襲，而且厲鬼常乘著疫氣而行，趁人虛弱而侵入。

所以凡是痘疹出現妄見妄聞，胡言如見鬼的，不可治療。

須審察發於何臟，如雙目直視，手尋衣領亂捻東西，這是發於肝，為亡魂；悶亂喘促，手掐眉毛、眼睛、鼻子、面部，這是發於心，為喪神；困睡，手足抽搐，不思飲食，這是發於脾，為失意；眼睛無精光，怕光想向下墜而縮身，這是發於腎，為失志。所以說真臟脈出現的不治。

或者發熱時沒有這些症狀，因為大便秘結卻出現了，這是內熱，先用三黃丸（八）、膽導法（五十一），解利其熱，後用導赤散（三十五）送服牛黃清心丸（三十六），或粉紅丸（一百一十一），以鎮其神。病已止的，可治；連續發作不止的，不要治療。

同鄉胡三溪的兒子，己酉年冬天出痘，時常用手自己掩住臉，身體向下縮，頻頻呼喊：我怕。好像看到了什麼。請我去看，我說：逆症。經說：腎敗者失志，目中見鬼，死不治。錢氏說：腎病則下竄。這痘發於腎，不可治了。果然。

一個婦人二十多歲，發熱，五天痘不出，常常起身摸床壁，昏不知人，口中喃喃不休。請我去看，我說：死症。果然。

本縣周璜的兒子，十三歲染痘，發熱五天，痘不出，發狂譫語。請我治療。

我前往，看見他的族兄周尚貴在，也是名醫，於是問曾服藥否？說：連進保元湯三劑了。我說：錯了，犯了實實之戒（使實證更實）。

凡治療痘疹，發熱之初，驚悸的平之，口渴的潤之，吐瀉的和之，便秘的利之，熱甚的解之，如果沒有其他症狀，不需服藥。

現在看這個孩子元氣素來厚實，飲食一向強壯，卻用保元湯，助火為邪，毒氣鬱遏，導致狂妄。熱已經劇烈了，宜急下之。給予三黃湯得泄利，狂止痘出，到十七日才結痂。

蘄水汪沙溪家，癸丑年出痘，請魯家湖黑神託巫語說：你家十八人，六人不可救。

初出痘，一個婢女死了，急忙請我前往，又一個婢女發熱癲狂，我看見說：熱劇了，當速解之。

沙溪說：專門為我孫子請先生，不是為這個婢女，而且神說不吉利的有六人，怎麼辦？

我說：人有貴賤，醫無分別，我到了當全部治療，神言不足信。

於是作三黃湯大劑給他，得泄利，熱減神清，痘出而安。其餘十七人，全部救活。

身上蒸熱而手足厥冷，曾多次吐瀉脾虛怯弱，補中發表要兼行，不要在別人面前多嘴多舌。

這是純陰無陽之症。痘瘡發熱，手足卻宜和暖，雖說足屬腎要涼，涼不是冷，只是與常人相同，全身都熱而此處同常人，所以稱涼，也是和暖之意，不是真冷。

如果手足冷，由於其人曾多次吐瀉，脾臟虛怯，脾主四肢，所以冷，冷為惡候，不可單用發表，反損脾胃，宜和中發表兼用；痘出以脾胃為主，又宜急與大補湯飲之，不可因循空談廢事。

先用黃耆建中湯（三十一）加防風、羌活，或四君子湯（二十）加黃耆、桂枝、防風以發之，發後用四君子湯（二十）加黃耆、白芍、當歸、桂心，以補脾胃，養氣血而助痘瘡之成就。

發熱之時血妄行，不知哪條道血先奔，但從鼻出宜涼解，別道來時痛心。

人身之血，不可妄動。痘疹發熱有失血者，由毒火鬱遏於裡，煎熬蒸灼，迫血妄行，血亦隨火而動。

但從鼻出者，此火刑于肺，鼻為肺之竅，宜瀉火涼血清肺，以玄參地黃湯（六十五）調鬱金末，加茅根自然汁，磨京墨汁飲之，衄止者佳，衄出不止者勿治。若從口出者，從大小便出者，皆卒死之候。

里中林霄，年二十多歲染痘，初發熱，小便血，我聽後嘆息說：不可治了。

有人問原因，我說：乙未年春，蘄水桃樹垇徐氏出痘，死者十八人，都是小便血。林霄過了三天去世。

晝夜如蒸熱不已，仔細辨別內外分別調理，假如咽喉疼痛難以進食，急解咽喉無後悔。