發熱症治歌括（2）

黃岡的索希文擔任羅田縣的官吏，他有一個十三歲的兒子，出現發熱、腹痛、煩渴的症狀。萬世喬先前當作傷食來治療，但熱沒退，腹痛非常劇烈。後來又請我去診治，我說：這是痘疹。

腹痛是因為毒氣在體內攻擾；煩渴是因為精神不得安寧，津液乾枯。治療方法應該解毒托裡，不可延緩。但萬世喬堅持認為是傷食的病症。

五天後，痘疹一下子全部湧出，還沒來得及發起，就乾枯內陷而死亡。他的母親哭著說：後悔沒有聽從萬世喬的話。

發熱腰痛最令人驚訝，這是膀胱傳入腎臟而變成凶邪之症，應當趕快疏散陰中的火邪，不要等到災禍蔓延才痛苦嘆息。

這是腎經與膀胱經出現痘疹的病症。痘瘡剛開始發熱就腰痛，之後大多是無法治療的危症。

因為從太陽膀胱經傳到小腸，是從下往上、從內往外，屬於順證；現在從膀胱傳入腎臟，則是陷入極陰之處而無法上升，潛伏在骨髓之中而不能發出，所以瘡疹歸於腎經的會致死。

只要感覺腰痛，就應該趕快發散，使毒氣化解，重新出於太陽經而運行於陽道，可用人參敗毒散（二）或五苓散（二十八）加獨活、細辛來主治。

英山有一個富家子弟，十六歲時得了痘疹。發熱腰痛，來請我治療。我問：是否曾結婚？回答說：沒有。連續服用兩劑人參敗毒散，疼痛停止，痘疹發出而平安。如果曾經有過房事的人，就沒法治了。

腰痛雖說是大不祥之兆，但女性較輕、男性較重，需要仔細分辨。未婚者可以預期真元穩固，已婚者則要擔憂相火亢盛。

《內經》說：腰是腎臟的府舍。也是人體的樞紐，各骨骼的根本。痘疹發生腰痛，是最忌諱的。

女子稟承陰氣而生，但其中有陽；男子稟承陽氣而生，但其中有陰。陽道經常充實，陰道經常不足，所以男性病情重、女性病情輕。

男子未結婚的，腎中的真陰尚未損耗。已經結婚的，則陰水虧虛而陽火熾盛，這是男子病情輕重、吉凶的區別，不可不知。

只有斑疹能夠引起抽搐，要認識病源屬於肝木。木能夠剋制脾土，又影響到心，風與火相互爭鬥，多屬虛證。

這是肝經出痘的病症。斑疹發熱的初期，多有發生抽搐的，因為疹是脾所生。脾虛弱而肝氣旺盛來侵襲，這是木來剋土。

熱氣互相衝擊擾動心神，心喜歡熱，神氣不安，因而抽搐成癇。斑是心所生，心產生熱，熱則生風，風屬於肝，兩臟相互搏擊，風火相爭，所以發作抽搐。

用導赤散（三十五）加辰砂末，與瀉青丸（一一）合起來治療。如果仍然不止，小便通利者可以治療，用導赤散（三十五）送服牛黃清心丸（三十六）或粉紅丸（一一一）。小便不利者就不要治療了。

那些沒有抽搐，只是多叫多哭的，是肝熱，眼睛必定直視，用瀉青丸（一一）治療。

眼睛不直視，煩渴多哭的，是心熱，用導赤散（三十五）加黃連、梔子仁主治。

同鄉胡元溪，有一個兒子十分珍愛，還沒出痘，請我去診視。我說：您的公子五嶽端正，三關明潤，骨骼堅強，肌肉結實，精神俊秀，氣機清爽，出痘必定稀疏。

壬寅年五月下旬，發熱抽搐，元溪夫婦憂慮惶恐不知所措。我說：這是好徵兆。用辰砂散給他服用，抽搐停止，痘疹發出。

我又說：凡是痘瘡起脹，沒有頭面不腫的，但這個痘瘡顆粒緊密細小，一定不會明顯腫脹，面貌如常，預計十二天就會痊癒。果然如此。

我的次子邦孝，在辛卯年春天，才四歲，發熱突然驚厥而氣息斷絕，他的母親大哭。我說：這是痘疹。

於是掐按合谷穴，甦醒過來，給他服用導赤散、瀉青丸一劑，抽搐停止，痘疹發出非常密集，幸好沒有其他病症，十三天後結痂。

我當時服喪期滿復職，追隨崔宗師到棗陽，往返半個月回到家，又出了疹子而痊癒。

發熱時嘔吐與腹瀉同時發生，這是上下毒氣排出沒有壅塞，三焦的火邪應從熱證來考慮，時間久了不止則脾胃虛弱。

這是脾胃二經出痘的病症，瘡疹發熱時嘔吐腹瀉不是寒證。《內經》說：各種嘔吐、暴發的腹瀉，都屬於熱證。

三焦是水穀傳化的通道，被熱所逼迫則傳送失常，嘔吐與腹瀉同時發生。上焦多嘔吐，下焦多腹瀉，中焦則嘔吐與腹瀉都多。

不必馬上止住，嘔吐腹瀉中有疏通的意思，邪氣從上下得以排出，沒有壅塞。

如果想要止住，單純腹瀉的用黃芩湯（四十一）；嘔吐與腹瀉並見的用黃芩加半夏湯（四十二）；單純嘔吐的用茱連散（四十八）、橘皮湯（四十九）。

還要仔細審察嘔吐腹瀉所排出的東西，如果吐出酸水，腹瀉顏色黃或青綠，氣味臭穢的，都是熱證；如果吐出清淡的水，腹瀉下來清白不臭，不可以當作熱證治療，這是內虛，用四君子湯（二十）加訶子肉，益黃散（四十五）。

腹瀉長久不止，用四君子湯（二十）送服肉豆蔻丸（四十三）。

同鄉胡玉峰的第三個兒子，剛兩歲，感染痘疹而自行腹瀉，三天不止，請我治療。他想用理中湯加訶子、肉豆蔻。我說：不可以。

這是挾熱的腹瀉，應該用黃芩芍藥湯，只要觀察他的形色，腹瀉自然會停止，不必服藥。第二天痘疹發出，腹瀉果然停止了。