發熱症治歌括（1）

總共一十九首。痘疹發燒類似傷寒，症狀治療分類各不同，疏散解表透出肌膚斑毒，陰陽調和順暢少有留滯。

傷風寒時，毛孔緊閉，陽氣鬱結而發熱，症狀是怕冷怕人，不敢露出頭臉，用溫熱的藥劑發散，邪氣去除，陽氣舒暢，出汗而解，不再傳入體內，形成痞滿燥實的狀況。

痘疹的毒從體內發出，陽氣蒸騰而發熱，症狀是怕熱，喜歡露出頭臉，用溫涼的藥劑來解除，使營衛疏通，陰陽調和，毒從筋骨臟腑到達肌肉皮毛，逐漸化解而解除，不留滯鬱積在體內。

縣令朱雲閣公，他的兒子九歲，庚申年三月發燒嘔吐，請我（萬全）診視。我說：這是痘症。朱公說：不對，從前在四川已經出過痘，痘疤還在。我說：這是水痘的疤痕，不是正痘的疤痕。朱公又堅持認為是傷食。

我分辨說：痘疹發燒，與傷寒、傷食相似，傷寒發燒則臉紅，手足微溫；傷食則面色黃白，手足熱盛；痘疹發燒，男孩則面色發黃身體涼，女孩則臉紅腮乾，他們的腳都是涼的。

現在公子身體發熱、面色發黃、腳涼，正是痘疹。醫經說：痘是胎毒，五臟各有一種症狀，發燒呵欠、驚悸，是心經；項頸僵硬、煩悶，是肝經；咳嗽噴嚏，是肺經；吐瀉昏睡，是脾經；耳朵涼、手腕涼、腳涼，是腎經。以此判斷，是痘症，不是傷食。

朱公又說：沒有見到五臟的各種症狀，只有嘔吐、腳涼，恐怕不是痘症吧。

我說：公子脾胃一向虛弱，痘毒趁虛而入，所以發作在脾經，只出現嘔吐這一症狀，發熱才三天，暫且等到明天再討論。

第二天用燈光照射，皮膚下隱約有紅點，而嘴唇邊已經出現痘疹了。

朱公只有這一個兒子，心中非常憂慮恐懼，我告訴他說：痘粒分明，部位也正常，這是順證的痘疹。

朱公問應該服用什麼藥，我說：痘疹沒有其他病症，不適合服藥，只要調節冷熱，調整飲食，預計十三天就會痊癒。後來果然如此。

發表時醫生很少固定方劑，古人專用葛根湯，能夠通達權變知道增減，何必設立許多方法作為綱領。

古人治療痘疹以葛根湯為主，後世好奇多設立各種方法，方法越多治療反而越困難了。

如果能變通，從發熱到收痂，葛根湯都可以增減使用，不僅僅是發表解肌而已。現在以葛根湯為主治，根據症狀制定增減方法如下。

初發熱解表時加柴胡、羌活、白芷、桔梗、防風。

口乾口渴，是內熱，加葛粉、天花粉、麥門冬。腹瀉加條實黃芩（生用）。嘔吐加半夏、生薑。肚子痛加木香、青皮、枳殼、山楂肉。腰痛加獨活、北細辛。頭痛加羌活、藁本、蔓荊子。驚風抽搐加木通、生地黃、燈心。小便少加木通、車前子、瞿麥。大便秘結加大黃。流鼻血加山梔仁、玄參、生地黃。

發熱三四天，熱勢嚴重不退，加解毒藥大力子、連翹、紫草、桔梗。瘡疹不出加防風、蟬蛻、荊芥穗、紅花子。眼睛痛加密蒙花、柴胡、龍膽草。

瘡疹出來後太稠密加人參、當歸、木香、紫草、大力子、防風、桔梗。咽喉痛加桔梗、連翹。

瘡疹乾燥或帶紫色，或顏色太紅的，是血熱，加當歸梢、生地黃、紅花、地骨皮、牡丹皮。

瘡疹灰白色，平坦凹陷的，是氣虛，加人參、白朮、木香、官桂。

手腳的瘡疹不起發，是脾胃不足，加防風、官桂、人參、黃耆。

瘡疹太密，起發不透又口渴的，這是津液不足，加人參、麥門冬、天花粉。

腹瀉的，是裡虛，加人參、白朮、訶子、白茯苓。

瘡疹不結痂的，是濕熱，加黃耆、防風、官桂、白芷。

解表用升麻湯最好，即使看到紅斑服用又有何妨？當今醫生拘泥不變，剛看到紅斑就不敢使用。

古人說，只要看到紅點就不能服用升麻葛根湯，恐怕導致表虛。

這大概是針對痘疏毒少的人說的，後人不理解立論的本意，就認為凡是出痘的，剛見紅點，真的不能服用，殊不知升麻葛根湯這四味藥是發表解毒、疏通血氣、升降陰陽的方劑，痘出得太密，正應該經常服用來解除，使下陷的升提，乾燥的滋潤，鬱結的疏通，太過的平均，陰陽不衰而陽毒不過亢。

如果說痘疏毒少的人，連其他藥都不能服用，何況葛根湯呢？

痘疹還沒成形就先發熱，吉凶輕重如何區別？熱輕毒少可以說是吉，熱重毒多可以斷定是凶。

瘡疹發熱，熱氣輕微的，其毒必定少，痘疹自然稀疏，容易發作容易結痂，不需要服藥。

熱氣嚴重的，其毒必定多，痘疹自然稠密，難以發出難以結痂，而且容易發生其他變化，應該預先解之，宜用連翹升麻湯（六）或如聖湯（一.四）、解毒快斑湯（一.四，附方），配合代天宣化丸（十二）主治。

或者有熱輕但痘出反而稠密的，病人必定口乾口渴，嘴唇焦裂，小便赤少，大便祕結，身體雖然不太熱，卻有蒸蒸發熱的感覺，這是毒深熱也深，所以表面不太熱而裡熱，應該趕快解除，用柴胡飲子（九十九）。

或者有熱重，但痘出反而稀疏的，病人必定不渴，嘴唇濕潤，眼睛沒有紅絲，大小便正常，身體雖然大熱，但只是外表灼熱，這是毒淺熱也淺，所以表熱而裡氣平和，只用升麻葛根湯。

發燒大渴是熱在裡，舌燥唇焦是毒火攻心，不要當作普通的輕微口渴，養陰解毒有神奇的功效。

這是心經出痘的症狀，痘疹發燒有不渴的，是熱在表而不在裡。

有輕微口渴的，痘疹的熱從內而生，心主熱，心移熱於肺所以口渴，這是常見的情況，千萬不可以給冷水、紅柿、西瓜之類，恐怕寒涼傷脾損肺，只給陳倉米煮湯飲用。

如果大渴、咽喉乾、嘴唇焦、舌頭乾燥，這是心火太旺，腎水不能上升，毒火妄自蒸騰。

血液枯竭津液消耗，應該趕快解除，用葛根解毒湯（二十一）大劑量服用，如果不止再加黃連來瀉心火之有餘，黃柏、知母來滋補腎水之不足。

舌頭濕潤就能活，舌頭像芒刺一樣就死，因為舌頭是心的苗竅，少陰經的脈絡營養於舌頭。

如果發燒腹瀉而口渴的，這是津液不足，用黃芩湯（四十一）加入人參、白朮、麥門冬主治。

發熱時腹痛陣陣難以忍受，是臟腑之中毒氣侵犯，發熱時疏通如果疼痛減輕，要嚴防陷入伏陷的變化非同小可。

這是脾經出痘的症狀。歌訣說：發熱肝中痛，斑瘡腹內攻，發多防不透，發少更防癰。可見痘疹腹痛是惡候。凡是發熱腹中疼痛的，這是毒氣內攻。宜發表疏裡，用桂枝大黃湯（二十九）主治。

如果原本沒有腹痛，發熱二三天後，大便不通而疼痛的，這是燥屎與毒相合而痛，用膽導法（五十一）、宣風散（九十二），選擇使用。

有譫妄狂亂的，內服退火回生丹（一百零四，附方），外用膽導法（三十四）加桂心。

或者因多吃而疼痛的，這是冷痛，用理中湯（三十四）加桂心。

或者因多吃而疼痛的，這是食積痛，輕微的用木香大安丸（九十一），嚴重的用承氣湯（三十），丁香脾積丸（三十三），用原物湯送下。

以上各種可用下法的情況，如果脾胃一向虛弱的人，不可用下法，反而損傷脾胃，宜用補中順氣湯（九十一，附方）主治。

原本沒有腹痛，腹瀉後疼痛的，這是虛痛，用黃耆建中湯（二十一）加木香、青皮，或化毒湯（三十二）主治。

如果瘡疹剛出來又隱沒，這是伏陷，用防風通聖散（四）。

瘡疹出齊的，再用神應奪命丹（十七）大力發散。瘡疹不出來的，不必治療。