治痘凡例（3）

凡是痘瘡出現黑陷，古方使用穿山甲，是取它能夠穿透腸胃、透入膜層而善於走竄的特性；使用人齒，是取牙齒為骨頭之餘，腎主骨，可以入腎經。

這兩種藥物，只是借來作為引導解毒的方劑來施治才可以，如果單獨使用，對病情有什麼幫助呢？

有使用燒過的人糞的，因為人糞能大解疫毒，痘瘡是由時疫引發的，所以適宜使用它，如果加入發表和中解毒湯中則效果更好。

凡是痘瘡已經發出之後，最怕出現泄瀉，擔心脾胃虛弱，裡氣不足，不能幫助瘡疹成熟，反而導致倒陷，用理中湯（三十四）、肉豆蔻丸（四十一）合起來治療。

如果泄瀉長久不止，瘡疹發癢塌陷，手足冰冷，寒戰咬牙的，用陳氏木香散（二十五）、異功散（二十六）為主治療。

凡是痘瘡出現寒戰、咬牙、足冷的，是惡劣的證候，趕快用陳氏的方法救治。瘡疹已壞死的就不要治療了。

凡是患痘瘡的人，瘡疹本來稠密，轉動身體時，身體顫抖搖晃的，這是全身被瘡疹所困，不能支撐，轉動困難的狀態，絕不能立即當作寒戰，胡亂使用熱藥。有隻咬牙的，這是心、肝二經火旺的緣故。

因為肝虛會咬牙，心熱的人也會咬牙，不要立即當作不治之症來論斷。

凡是痘瘡已經成熟，卻不肯結痂反而潰爛的，這個人必定不能進食，或者曾經嘔吐泄瀉，是脾胃虛弱的緣故，內服十全大補湯（三十六），外用敗草散（八十）來主治。

如果大便不通，這是內熱，用膽導法（五十）來去除積結的糞便，外用天水散（九十四），用蜜水調和塗刷，來解除肌表的熱邪。

凡是痘瘡收斂之後，眼睛隱澀怕光，或者流淚的，這是肝火虛旺，用洗肝明目散（九十五）主治。

如果眼睛中有翳膜遮蓋瞳孔的，用蟬蛻散（九十六）主治。

凡是痘瘡收斂之後發生癰毒的人，要區分經絡，依據氣血的多少來治療，不可胡亂使用利導的藥物，適宜大補氣血，因為此時氣血已經虛弱，用十全大補湯（三十六）、忍冬草主治，外用敷貼，用敗毒膏（九十七）主治。

凡是痘瘡用藥，必須區分氣血的虛實、毒氣的盛衰來治療。

所以顏色灰白、不發起、發癢塌陷、嘔吐泄瀉、寒戰咬牙、手足冰冷，都是氣虛，應當用補氣的方劑；瘡疹乾枯、不紅潤、膿水少，都是血虛，應當用補血的方劑；瘡疹稠密、紅腫，都是毒氣很重，應當用解毒的方劑；陷伏的，氣血和解毒兼顧治療。

凡是使用補氣，適宜用四君子湯，如果瘡疹帶有濕邪，或者有自發性泄瀉，使用它是可以的。

如果瘡疹乾枯的，白朮會燥傷津液，茯苓會滲利津液，或者有大便秘結實的，不可使用。

凡是使用補血適宜用四物湯，如果瘡疹乾枯或者顏色過於嬌嫩，使用它是可以的。

如果能夠進食的人，生地會膩膈，白芍會收斂腸胃，一定不可使用。

凡是解毒不過是黃連、黃芩、黃柏、梔子、連翹、牛蒡子、升麻這一類藥物，都要用酒製過，恐怕它們性味寒涼反而損傷脾胃。

如果想要發散表邪，必須稍微加入桂枝，其他如紫草、山豆根、葛根之類，就不必用酒製了。

凡是使用解毒藥物，要區別臟腑，分陰陽來治療。例如黃連解心火，黃芩解肺火，梔子解肝火，黃柏解腎與三焦火，石膏解脾胃火，木通解小腸火，黃柏又解大腸火，連翹、牛蒡子解瘡毒火，山豆根、紫草解痘毒火，升麻解疫毒火，各有主治的不同。

另外一歲半以上屬陽，心肺主事，適宜多用黃柏、梔子。

凡是治療痘瘡，要辨識證候。如果痘疹稀疏，根腳紅潤，不泄瀉不口渴，乳食不減少，四肢溫和，身上沒有大熱，像這樣的證候，不需要服藥，只要好好調護，等待它成熟就可以了；如果發癢塌陷，寒戰咬牙，口渴不止，痘疹紫黑色，喘促口渴不安，顏色灰白，頂部凹陷，腹脹，頭部溫熱腳部冰冷，煩悶亂飲水，氣短，泄瀉，口渴，這樣的證候不必服藥，即使勉強治療，也沒有效果。

凡是治療痘瘡，善於攻伐不如善於守護，表裡沒有邪氣，就不需要胡亂治療。

有些像貪圖利益的人，不分虛實，胡亂使用湯藥丸藥，自稱曾經治好某病、治療某病，貪圖天功當作自己的功勞，以致於使虛者更虛、實者更實，導致產生變證，耽誤人的性命，這是醫生的罪過。

世俗有人出痘瘡，認為是天瘡，不肯請醫生診治，只請僧道用咒水來解厭，習以為常成了風氣。

毒氣輕的、能夠進食的，僥倖痊癒；假使變證一出現，無法救治，就推託給命運而不知反省，這是世俗之人的罪過。