十一、痘疹當分輕重治之（3）

）將要成熟時卻呈現紫色的，屬於熱症，要用涼藥來解其毒，如升麻、葛根、連翹、桔梗、黃芩、黃連、桂枝之類，嚴重的用犀角。

將要結痂時呈現金白色像豆殼一樣的，是因為最初出現譫語、煩躁、狂渴飲水過多，導致後來結痂不整齊，俗稱倒靨。只要服用實表的藥物，並觀察大小便情況，大便祕結就通利大便，小便不暢就通利小便。古人說紅點已經出現時、紅皰已經形成之際，意思是這時熱氣全部從體表發出，體內沒有陽氣而裡部已虛，所以嚴加告誡，千萬不要同時使用發汗、攻下以及涼藥。卻不知道這時屬於熱症的較多，屬於寒症的較少，如果出現煩躁、悶亂、懊憹、反覆不安、腳熱、面紅、唇乾、鼻燥、狂渴飲水，此時不急用涼藥就會昏悶，死在旦夕之間。大便實的，即使使用大黃也無需忌諱！如果屬於虛症，其症狀多較安靜，即使從緩治療，也能逐漸安定。

王氏說：痘疹屬於虛寒的，拖延到十幾天後才死亡；屬於毒氣旺盛、轉為紫色的，不超過七八天。因為痘是胎毒，從體內發到體外，兩三天才出齊。毒氣尚在體內，到第六天就應該全部發到體表，第七、八、九天化膿而結痂。如果毒氣不能完全發出，過了六天毒氣反而內陷入臟腑，所以必須在六天以前，毒氣該發出的時候，趕快服用涼血解毒的藥物來驅逐毒氣。六天以後醫治就來不及了，所以死亡最急。

如果是虛弱而毒氣少的，只是氣血不足，無法灌膿成熟，所以拖延日久之後才死亡，這就是虛實輕重的區別。

近代的痘科方劑大多使用陳文中的木香散、異功散。卻不知他創立方劑時，是遇上運氣寒水司天，又正值嚴冬大寒的時令，因為寒氣鬱遏，痘瘡不能紅潤綻開，所以用辛熱之劑來發散其壅滯鬱結。如今不區分時令，一概使用，耽誤很多人。若時值溫熱季節，山野農家貧賤之人，或許偶爾能僥倖命中。

王氏說：痘瘡虛弱、顏色淡白、發癢塌陷的，這是屬於虛寒，用陳氏方劑的大多能存活。然而氣血虛弱就無法送出毒氣，以及不能成熟，所以陳氏方劑也是千載秘訣。溫補的方法一旦流行，而解毒的宗旨就隱沒了。如果發熱壯盛、痘疹齊湧、紅紫躁癢的，這是屬於熱毒，應當趕快涼血解毒。一概使用陳氏的溫補，大多無法救治。

辨曰：宋代錢仲陽，是創立小兒科的鼻祖，而繼承他的是陳文中。兩家治療方法的精妙，後世沒有能超過的。雖然如此，錢氏治療痘疹使用百祥丸，就有點治療過頭了，後人沒有領會他的旨意，難免造成折傷的弊病。陳氏使用異功散也治療過頭了，而且太陰肺經以氣為主，痘疹憑藉氣的力量才能向外解除，為何反而用木香，使肺氣蕩泄，那哪裡有制毒的功效呢？又，使用丁香、附子這些大熱的藥劑，人的氣血已經虛弱，卻只用熱藥來攻，這就像鍋中沒有水，卻繼續加柴火，那麼湯氣又怎能上升來蒸熟食物呢？或許錢氏、陳氏的方法大多利於西北土地厚實、風勢剛勁的地方，那裡的氣受必然堅實，體質必然強壯，用這些方法必定合適。以上這些都不可以作為傳世的重要方劑，東南地區的醫家如果有遵從並使用它們的，也是不明白痘疹的道理。

剛發出時，必須觀察胸前。如果痘疹稠密，趕快用消毒飲加入黃芩（酒炒）、山楂、紫草，食慾減退的加人參。

已經發出的，稀疏就沒有毒，稠密就有毒，應當用涼藥來解除。

王氏說：痘疹多的是毒氣多，應當解毒。而且多則恐怕氣血周流灌注不足，隨後也應當兼用補藥來幫助形成膿血，先要少量給予化毒湯或絲瓜散。