八、痘疹發熱（1）

小孩生病發燒，時間稍微久一點，就應當預防變成瘡疹。這是因為發熱不退，熱毒運行在肌肉中，就會轉變為痘疹的緣故。

在剛開始發熱的時候，必須趕快用發散表邪的方法，使毒氣從體表排出，這樣就會變成細小的疹子，關鍵是在一晝夜內退燒才好。如果不發散表邪，毒氣進入內臟，就會變成痘瘡，就像傷寒沒有及時解表，熱氣鬱結而發出斑毒一樣。不微微發汗，則表證不能解除，這是痘瘡還沒發出、表熱鬱結的時候；不稍微用通利的方法，則裡證不能解除，這是紅點還沒出現、裡熱鬱結的時候。如果在痘瘡正在發出尚未收斂的時候胡亂發汗，就會變成斑爛；胡亂攻下，就會變成陷伏了。

高燒但還沒有出現紅點，胃熱陣陣發作，呼吸粗重、肚子脹滿，大便和小便都不通暢，煩躁口渴、胡言亂語，脈象沉滑而數，這是體內熱邪太盛，適合稍微用攻下法，這樣體內沒有壅塞阻滯，痘疹自然會出來。

熱勢很重，給予升麻葛根湯、人參敗毒散。葛根、紫蘇都是解肌的藥物。

剛感覺到感冒發燒，還不確定是瘡疹不是瘡疹，就應該發散，用升麻湯。高燒、臉紅、呼吸粗重，或者大小便通暢，這是體內沒有熱，而是表熱沒有解除，適合發散它。

高燒日夜不退的，病情嚴重。痘疹還沒出現，能進食的，用升麻湯。大便乾結、口渴的，用四物湯合升麻湯加紫草或石膏。不能進食，大小便正常的，用補中益氣湯。

身體發熱非常厲害，那麼痘疹就越難出來，這是因為血氣被熱邪壅塞閉阻，毒氣更加旺盛的緣故。大便不通、小便像血一樣，這是體內熱邪實證。身上皮膚破裂，或者長出癰瘡水疱，這是體表毒邪盛。都是因為不善於疏解通利的過錯。適合用小柴胡加生地黃、犀角地黃湯，嚴重的用四順飲，選擇使用。

凡是發熱不能突然遏止，只能輕輕地解散它。（像升麻、葛根、紫蘇這一類。）如果沒有發熱，又不能發出痘疹。用藥來發出痘瘡，應當讓熱漸漸起來，如果好幾天痘疹還不出來，確實令人擔憂。想要大力發散，又怕痘瘡本來稀少，反而變成斑爛、變成倒陷；不發散，又無法散除毒熱，所以錢氏論述開始時用輕微發散，輕微發散不出來就增加藥量，增加藥量還不出來就大力發散，大力發散之後有時出得不多，有時沒有痘疹，脈象平穩和暢，那麼痘瘡本來就稀少，不可以再發散。這些都是用藥有漸進的過程，可以說是善於醫治的人了。

熱氣衝擊心臟，胡言亂語，適合用硃砂、人參、茯苓之類。熱氣蒸騰在肝，就會抽搐，樣子像驚風癲癇，適合用防風、羌活、天麻、全蠍、南星之類。熱氣蒸騰在脾，就會腹脹、口渴、眼睛腫、大便祕結，適合用枳殼、陳皮、神麴、山梔、地黃之類。熱氣蒸騰在肺，就會喘息急促、口渴、咳嗽、鼻子乾，適合用桑白皮、馬兜鈴、半夏之類。毒氣歸入腎，出現黑陷倒靨的，緊急用豬尾膏、活血散。

屬於熱而實證的，表現為身體發熱，大便祕結，小便赤色澀滯，脈象洪數，或者沉大滑數，煩躁悶亂，痰涎壅盛，喜歡待在涼爽的地方，手心腳心發熱，手心、腋下有汗，嘔吐腹瀉但口渴，口氣熱，咽喉乾燥口乾，呼吸粗重急促，眼睛黃赤，睡覺時驚悸，胡言亂語神志昏沉，咳嗽痰多，臉紅頭痛，煩渴大汗，燥渴想喝水，身體發熱腹脹，氣促，手腳冰冷，咽喉胸膈堵塞，喉嚨腫痛，治療適合清熱解毒。

屬於寒而虛證的，表現為高燒但不口渴，臉色發青、眼睛發白，眼珠不黃不紅，疲倦懶動、昏昏欲睡，大小便通暢，怕冷，嘔吐腹瀉，不肯吃奶或吃後不消化，腹脹，自汗，精神不振，氣息冰冷，這種情況適合用甘溫的藥方。

身體發熱但脈象遲緩，脈數代表熱，脈遲代表寒，這是最明顯的辨證。脈數屬熱、屬腑，脈遲屬寒、屬臟。現在瘡疹在體表屬於腑，而外表發熱脈象反而遲緩，屬於臟、屬於寒，這是脈象與病情不符，陽性病症卻得到陰性脈象。適合用溫法，用活血散、當歸散、人齒散之類。如果臟寒下利、脈遲的，適合用甘草乾薑湯、豆乳散之類。脈遲的原因，是胃氣虛冷、榮衛不足的緣故。