總論辨疹

疹症俗稱為麩瘡，又叫做糠瘡，就是聞人氏所說的膚疹。

疹有兩種：出現在痘之前的叫做奶疹子，出現在痘之後的叫做正疹子。

痘前的疹屬於邪熱，所以屢次發出而不能消退；痘後的疹屬於胎毒，所以一旦發出就會完全出盡。

為什麼這樣說呢？因為幼童是純陽之體，鬱積熏蒸，就會形成疹症。

然而為什麼會屢次發出而不能消退呢？因為痘毒還在五臟之內，而疹氣只停留在肌膚，所以真正的毒素沒有發出，不能形成正疹。

如果已經出痘之後，臟毒完全化解，一旦遇到疹氣流行，感染傳入六腑，胎毒就會完全宣洩殆盡。此後不再復發，才是真正的正疹。

發病雖然有這兩種情況，治療原則卻只有一個，大致是以四物湯加減，以滋陰退陽為主要原則。

古人說麻就是疹，疹發出像麻子一樣聚集成朵，痘發出像豆子一樣成粒，都是根據它們的形狀來命名的，而胎毒則是同一個根源。

痘從五臟發出，臟屬陰，陰主管血，所以痘有形體而且有汁液，症狀寒熱俱全；疹從六腑發出，腑屬陽，陽主管氣，所以疹有形體而無漿液，症狀多為實熱而無寒。既然症狀不同，治療方法也隨之各異。

痘適宜內部充實，可以使用補益藥物；疹忌諱內部充實，只適宜解散疏導。

只有在初發的時候稍微相似，發出之後，痘需要補氣以生血，疹適宜補陰以制約陽氣。

因為疹熱嚴重的話，陰分就會受到煎熬，血液大多虛耗，所以治療以清火滋陰為主，而且不可稍微擾動陽氣，像燥熱烙人的藥物，從頭到尾都應當深切禁忌。

世人只知道痘疹關係重大，卻不知道疹的危害更為厲害，方書大多忽略而沒有記載，實在令人深感嘆息。

痘疹的根源，都屬於火。大致上疹喜歡清涼，化斑湯就是治療疹的方劑；痘喜歡溫補，調元湯就是治療痘的方劑。

然而疹和痘雖然都是胎毒，與天行疫症相似，但實際上疹子關鍵在於發苗的初期，只要能完全發出，毒就能化解了。

而痘需要等待出苗、生長、成熟，膿液形成之後毒才能化解，所以治療疹貴在慎重對待發病初期，治療痘貴在慎重對待收尾階段。

然而疹雖然喜歡清涼，但在初發的時候也需要溫暖和煦才能容易發出；痘雖然喜歡溫暖，但在成熟的時候也害怕太過溫熱，反而會潰爛而不能收斂。這就是說痘的後期，也喜歡清涼。

所以治療痘疹的人，不要過熱，不要過寒，溫涼適宜，陰陽自然調和，這才是得其要妙。

疹，是痘的末期症狀，只有脾肺二經發病，外表對應手足太陰經，會合於肌肉皮膚毛髮，就像天地間乖戾不正的氣，所以稱為疹。

發病以春夏為適宜，秋冬為不宜，因為疹出於脾肺二經，一旦遇到風寒，必定難以發出，而且多有變症，所以在秋冬季節是不適宜的。

麻疹，大致而言，發散肺經熱毒是初期的事，調理補養病後元氣是末期的事。

這當中有的兼挾風邪，有的兼挾痰濕，有的因為傷食，都應當根據病情添加相應的藥物。

如果有變症，就根據病情使用對症的藥物，總之不要隨意亂用湯藥，那麼孩子就不會有事了。

王海藏說：癍疹症，前人說發病初期和末期都不能輕易用下法，這是什麼道理呢？

回答說：初期不可下，是因為癍還沒有完全顯現於體表，用下法則邪氣不能伸展發越，這是肺證有表證而無裡證，所以禁止初期不可下；末期不可下，是因為癍毒已經明顯顯露在外，內部沒有根蒂，大便不實在，沒有任何裡證，用下法就會使癍氣逆陷，所以禁止末期不可下。

又說要保持溫暖不要讓它通風，但癍如果已經發出，身體發熱天氣溫暖，何必覆蓋著不讓它通風呢？

後人固執地抓住這兩句話，不知道根據天氣和人事靈活變通，導致誤治的人很多。

大致上以脈象為主，運用浮中沉的診察方法，平舉按之的候脈技巧，觀察虛實，確定病邪在表或在裡，就可以萬無一失了。

癍症和疹症不相同，這是天行疫氣，病人腸胃大便乾硬結滯，熱毒流入胃中，所以發為癍，不能和疹同樣治療，切不可發表或妄用下法。

如果身體發熱而且口渴，應用白虎湯加大青、玄參，一劑就能痊愈。

疹有顆粒有形狀，癍隱藏在皮膚下，沒有痕跡而且平坦，這就是分辨的方法。誤用發汗或誤用下法，造成的危害不小。

又有一種叫做胍疹的病症，這種病症在嬰兒初生和滿月時，周身發出像粟米一樣的紅點，形狀像疹，但其實不是疹。

富貴人家，初生一個嬰兒，保護的心特別強烈，一看到這種症狀，就立刻請醫生治療，誤以為是疹，有的讓乳母服藥，有的讓嬰兒服用金石丹砂之類的藥物。

不知道初生的嬰兒，腸胃還沒有堅固，像露珠一樣清澈，怎麼敢用藥；乳母產後，怎麼敢發表清涼。如果聽從庸醫錯誤治療，這是陷害人於不可挽救的地步。

這個病症是嬰兒在母腹之中的時候，乳母有胎熱，嬰兒被陰血之氣熏蒸已久，等到生下來忽然遇到陽風一侵逼，就發出這種瘡，這叫做胍疹，不需要治療就會自己痊愈。

又有一種叫做騷疹的病症，凡是嬰兒在沒有出痘之前，當地流行瘟疫時，乳母被瘟氣感染，嬰兒吃了有病的乳汁，也會感染熱病，周身發出紅點，有的懷疑是疹，有的懷疑是癍，其實兩者都不是。

這是乳汁中的熱毒進入嬰兒肌膚之間，然而毒氣不是出自臟腑，有什麼可怕的呢，所以叫做騷疹，大概是母親有病孩子也跟著有病。善於治療的人先治療母親的病，嬰兒自然就會痊愈了。

或者讓母子遠離，選擇其他沒有病的乳母來哺乳，就可以確保沒有憂患。

又有在痘疹即將收尾的數日之後，稍微發熱一二天，遍身就發出紅斑而且發癢，越抓越厲害，先是發出大小不一的斑點，像粟米的形狀，逐漸長大形成雲片狀。

這是收痂之後放縱食欲飲食過度損傷，又兼挾風熱而形成的，這叫做蓋痘疹，不要把它當作真正的疹而害怕它。

如果有積食的症狀，適宜用三化湯，再加上防風、黃連，消除積食而且祛除風熱，以避免腹瀉痢疾的後患。

麻疹有輕、重、不治三等症：有的發熱或退熱之後五六天才出疹的屬輕，發透三天後逐漸消退的屬輕，疹色紅活滋潤，頭面均勻乾淨而且多的屬輕，頭面不出疹的也屬輕。

疹色紅紫暗燥的屬重，咽喉腫痛不能進食的屬重，冒受風寒疹子早沒的屬重，熱邪移到大腸變成痢疾的屬重。

疹色黑暗乾枯，一發出就立刻消退的不可治療，鼻翼煽動口張開，眼睛沒有神采的不可治療，鼻部發青糞便發黑的不可治療，氣喘心前凹陷吸氣的不可治療，疹後牙疳發臭糜爛的不可治療。