五陷詳辨

痘痘出齊之後，應當治療而不治療，那麼漿液就不能運行，而五種陷證就產生了。五種是白陷、灰陷、紫陷、黑陷、血陷。

痘粒稠密，暈紅紫，而頂部下陷的，是紫陷。嚴重時轉為暈腳乾枯，中間有黑臍而形成黑陷，這是火毒內盛，欺侮其元氣，燥焦其營血而陷，宜用清毒活血湯加倍生耆、黃芩、黃連、紫茸來救治。到了黑陷，則毒火亢極，殘陰盡竭了。又張介賓說：痘黑陷的，必定氣不足，血不活，宜用托裡散、六物煎，加川芎、肉桂、紅花。

更嚴重的或可用九味異功煎、十全大補。那麼黑陷也有屬於虛證的，但必須有虛證虛脈才確定，而且黑陷屬虛的，大抵由灰陷轉變而來，不是從焦枯紫陷而來，最凶險，即使有明眼人，確實知道它是虛寒，極力溫中大補，也恐怕不能救治，因為到了這個地步，脾腎兩敗了。又說：有因為誤用涼藥誤用下法，毒氣內攻而變成黑陷的，宜用六氣飲、溫胃飲之類培養胃氣，再投寒涼立即斃命。公雖然知道黑陷不都屬熱，不知道誤治到這個地步，勢必搔癢異常，皮肉俱脫，萬無生理了。

我曾經向人展示詳細辨別的方法，說紫陷、黑陷屬於熱的，身體必定壯熱，呼吸必定氣粗，便秘，煩躁妄動，口渴，飲冷，脈滑數。庸醫不知黑陷之所以為熱，所以一見到黑象，並不考慮有虛寒之證，一概以為是熱，殺人多了。況且虛實兩證之外，又有因感受風寒而變成青紫黑陷，證也身熱，但多一身疼，項強頭痛，惡風，鼻塞，咳嗽，脈浮等證，宜溫肌散表的，怎能不加意審察呢？

痘出稠密，其色淡白，根部無紅暈而頂部下陷的，是白陷，嚴重時拖延一兩天，轉成灰陷，皆因氣血虛寒，不能運化毒氣以成漿，所以陷。倘若趁白陷之時，大補氣血，或能成大漿，失去時機而變為灰陷，即使人參、鹿茸也無法救治了。

有一種，顆粒通紅，好似血泡不成漿的，是氣虛不能統血，而血上泛，僭居氣位，宜用人參、黃芪大補其氣，氣居其上，血自安於下，而成漿了。

血泡失治，則氣愈虛而成血陷，也不外乎大補氣。

血陷與紫陷，相隔天淵，若不仔細審察形證脈法，多致混淆不救。

血陷雖紅，不帶紫赤，血陷屬虛，氣平身涼。

紫陷屬實，氣粗身熱。

有一種，紫而帶青，又沒有火脈火證，這是氣虛而血凝毒滯，應當與血泡同治，而且青色多寒，夾有風寒，不妨佐以羌活、防風，尤宜細審。