初發熱至報苗出齊數日內調治法（1）

一，發熱的初期，如果身體發熱和緩，有時發熱有時退燒，精神清爽，飲食和大小便都正常，那麼就不必服藥，只要戒除葷食、避免風寒，好好調養護理就可以了。

一，或者偶爾感染風寒，出現怕冷、高燒、頭痛、咳嗽、流清鼻涕，這種情況不能不發散風寒。應當根據小孩體質強弱來用藥，輕輕發汗，不可出汗太多，恐怕會使體表虛弱，之後難以起脹灌膿。因為痘疹有溫和平穩的治法，沒有發汗攻下的道理，發散太過則元氣耗散，正氣就不穩固了。張翼說：一旦看見紅點，就不能用升麻葛根湯，恐怕會使表氣更虛。喻嘉言先生也說：升麻湯裡面有葛根，所以特別告誡。既然如此，那麼隨便使用麻黃、細辛、羌活、葛根的人，難道不是這兩位先生的罪人嗎？

已經發汗之後，身體發熱漸漸和緩，顯得比較安靜的，痘疹發出必然稀少，暫且不要服藥。如果發汗之後，身體發熱不退，煩躁、胡言亂語，口渴想喝水，應當用敗毒宣中散這類藥來清熱，千萬不可過度使用寒涼藥，急於猛烈攻邪，恐怕黃芩、黃連藥性寒涼，會使毒邪冰伏，起初痘疹發得不快，之後灌漿也困難，用藥的人必須臨時權衡變化。至於發熱很厲害、大便長時間不通的，可以加入熟大黃稍微通利一下。

我按：病邪不在裡，不可胡亂使用寒涼藥損傷脾胃，導致脾胃虛寒，毒邪反而內陷不出，何況虛邪虛火、假熱格陽等證候，都是因為虛弱而發生的，尤其應當詳細辨察。例如不口渴，大小便通暢，或者大便稀溏，或者食慾不振。

一，有的發熱稍微輕些，到了第四天痘疹還是隱隱約約不出來，最需要仔細辨察，不可以認為是毒輕痘少而漫不經心，這一定是氣虛不能推送毒邪外出，趕快應該用人參、黃耆、肉桂、白朮之類的藥來補氣托毒，應當以保元湯為主方。

一，有的身體發熱雖然輕微，但到了四五天就疲倦想睡，不想吃東西，所出的痘苗形影淡白，點粒不明顯，這更是氣血虛弱、無法推送痘疹外出的緣故，趕快用大溫大補的藥來托毒外出，嚴重的要用重劑量多次服用，痘疹才能出齊。如果因為他安靜，不急著補托外出，拖延到五六天之後，毒氣向內攻入，很快就要出現變證而無法救治了。古人說熱輕則痘輕的說法，可以完全相信嗎？六天以前痘疹還沒出齊，不可用湯藥補益，有這種道理嗎？

如果身體發熱一兩天就出痘，先從天庭、司空、印堂等部位發出，或者一下子全部湧出，稠密、平坦、黏連，不分顆粒，這不只是毒氣肆意橫行，而且中氣已經虛弱，應當趁著痘疹湧出時趕快填補，一定要使氣血相繼，才能夠形成漿液，如果痘疹乾枯且帶紫黑色，也顯示氣血凝滯、毒火逼迫損傷陰血，應當用活血養氣的方法來化解毒邪，或者用十全大補湯、調元化毒湯，根據臨床證候選用。如果氣血與毒火都很旺盛，脈象又洪大而數，可以去掉人參、黃耆；大便祕結的，加熟大黃稍微通利一下。

又有完全沒有火象的脈象和證候，痘疹起發時就出現黑暗色，必定多是虛證，趕快應該大補氣血，例如十全大補湯、十宣散之類，不可一概當作熱證來治療。

一，有的痘色紅紫乾枯，或者密集像蠶子一樣，或者一片不分顆粒，身體發熱、大便祕結而痘疹出得不快的，這是毒火鬱滯，氣血不流通的緣故，應當用調元化毒湯去掉人參、黃耆，或者加入熟大黃稍微通利一下。

一，有的痘色淡白，飲食減少，身體發涼、手腳冰冷，小便清長，大便稀溏腹瀉，腹痛嘔吐而痘疹出不快的，這是氣血虛弱，不能載毒外出，應當溫中益氣來托毒外出。

一，有的聲音重濁、鼻塞、咳嗽、怕冷，而痘疹出不快的，這是風寒閉阻的緣故，應當用加減參蘇飲之類的方劑來發散風寒。

一，有的因為被邪穢之氣觸犯，痘疹隱伏而發得不快，痘疹一定會發癢，應當用和平湯來解除，外面燒紅棗、蒼朮、檀香之類的藥物，來辟除邪氣。同時還要看痘疹的色澤和暈腳，如果隱伏就宣發它，如果凹陷就補益它。