婦人出痘論

婦女月經來潮之後，氣血經常不足，如果發熱的時候正好遇到月經來潮，這是熱邪隨著經血而解。如果四五天還不止，恐怕熱邪侵入血室，血液就會妄行內動，反而導致中焦虛弱。可以考慮用柴胡四物湯加入氣分藥物，全力托出痘苗，同時防止熱邪乘虛侵入體內。

如果不是在月經期間，卻在發熱時突然月經來潮，多半是因為毒火在體內熾盛，逼迫血液妄行。診察若有熱證熱脈，可以用清毒活血湯加減來托出痘苗，等到痘瘡發出、月經停止才能痊癒。如果延誤，毒氣就會日益熾盛，正氣日益衰弱，導致內虛而痘瘡伏陷。

還有一種情況是元氣衰弱，無法承受毒氣的攻衝，導致血液失去統攝，沿著原來的通道流出，這種情況有氣陷血脫的凶險。如果不趕快用峻補的方法，加上阿膠、艾葉來止血，那麼毒氣就會侵入血室而造成危害，正氣也會被毒氣所制，無法將毒邪送出體外。這樣怎麼會不出現腹脹、內喘的症狀呢？

又如痘瘡在起發灌漿的時候，正好遇到月經來潮，三四天不止，必定難以起發灌漿，痘瘡可能出現平塌、淡紅、灰白或黑陷等情況。應當趕快用十全大補湯，加入炮薑、阿膠、艾葉、附子片。如果還伴有寒戰咬牙、喘滿身熱、神志昏迷，這是內脫的危象，難以醫治。

另外，在痘瘡起發灌漿時，月經恰好來潮，或者出現口不能說話的症狀，這是因為心主血，舌頭是心的苗竅。血液流失導致心虛，心虛則少陰經脈不能上榮於舌，所以突然失音。治療用保元湯加入遠志肉、酸棗仁。

又如在月經不斷的時候出痘，出現發熱神昏、言語狂妄、循衣摸床、撮空理線，如同遇到鬼祟的樣子，這是因為月經之後血室空虛，邪熱乘虛侵犯衝脈。適宜用柴胡四物湯合導赤散。如果屬於陽脫的，脈象證候自然虛弱，應當仔細辨別。

也或許有陽氣極度虛弱，又誤用了寒涼藥物，導致孤陽浮越於外，完全不能制約陰氣，血液因而氾濫，痘瘡呈現淡紅色並伏陷，病人畏懼膽怯，如同見到鬼怪的樣子。這叫做失志，陰陽已經分離脫絕。趕快用回陽救急湯，倍用人參、鹿茸、生薑、附子，以圖萬一的生機。

另外，婦女一向崩漏不止，氣血已經虛弱，如果再感染痘疹，必定無法承受毒邪。適宜用十全大補湯去掉肉桂，加入炮薑、烏賊骨、阿膠、艾葉，以大力補益氣血為主。

如果氣虛且伴有寒象，血色晦暗而清淡，應當偏重於扶助陽氣，以制約陰邪。

還有一種情況是血海乾涸，月經不通，正好遇到出痘的，應當調養其心脾，使體內之氣調和，邪氣沒有留伏之處，痘瘡自然會發出。否則，毒邪鬱結在衝任之間，不是導致閉塞為害，就是迫血妄行不止，並且立刻會出現喘急、腹脹、痘瘡伏陷等症狀。

至於孕婦出痘疹更加危險，前輩醫家說托出痘瘡的同時要重視安胎，以四物湯為主，加入人參、白朮、砂仁，有熱象再加條芩。

我認為人體沒有兩個地方可以分別用藥，治病只有一個原理。只要辨證陰陽虛實沒有錯誤，自然能使痘疹和胎孕都痊癒。況且內部有問題會表現在外部，哪有已經顯現的痘疹應當用補藥，而隱藏的胎孕卻應當用涼藥的道理呢？這就是為什麼只要仔細治療痘疹，不必懷疑需要用兩套藥物的原因。

有孕婦出痘，正當痘勢旺盛的時候，突然臨產的，勢必氣血都虛弱。適宜用十全大補湯，加入炮薑、烏藥。

虛寒明顯的，加附子片；腹中輕微疼痛的，是惡露未盡，加山楂肉、木香、炒焦的黑豆之類。

如果出現寒戰咬牙、腹脹不渴、四肢冰冷而身體發熱，這是脾胃內虛而外有假熱，適宜用人參、鹿茸、黃耆、白朮、當歸、附子、木香、砂仁之類。如果有因為痘瘡導致流產的，元氣嚴重虛弱，應當加倍補益。

有產後半個月到十天之間出痘的，這是氣血剛剛虛弱，應當以大力補益氣血為主。

大體上，男女結婚後出痘，由於元氣已經有所耗泄，應當以培補元氣為主。其痘瘡也不能像小兒那樣的尖圓紅潤、色如黃蠟，只求能順利發出就好了。