寒戰咬牙論

痘疹已經出齊而出現咬牙的症狀，只需要專注於促使痘漿生成，痘漿充足自然就不會咬牙了。

善於治療痘疹的醫者，必定以痘疹本身的形態與色澤為主要判斷依據，痘疹順利發展就沒有不順暢的情況了。

如果痘漿已經充足，手腳稍微有顫動的跡象，這不是寒戰，而是因為痘漿飽滿引起的疼痛，是好的徵兆。

聶氏說：凡是到了第八、九天而痘漿仍不足的，就會出現寒戰與咬牙的症狀。

這是因為肺寒會導致寒戰，胃寒會導致咬牙，可以用建中湯或參歸鹿茸湯加上附子、白朮來治療。

意思是說到了這個階段，元氣已經衰弱，陽氣即將耗盡，所以咬牙與寒戰同時發作；如果先前錯誤使用了過多涼藥或發散藥，就難以治療了。

這個證候雖然屬於純陰無陽的類型，可以重用乾薑、附子，但也有少數是陽證、因火氣極盛反而像水寒的，症狀是痘暈呈現紫赤焦黑，大小便長久不通，毒火薰蒸，或是因為誤用補藥所導致的。

也有寒邪停留在體表，導致身體高熱、頭痛、脈象滑數浮緊、沒有汗，邪氣與正氣互相爭鬥而發抖的，只要疏散邪氣，顫抖自然會停止，適合用升葛桂枝湯這一類的方劑。

朱豫章治療一個痘疹病例，痘漿已經充足，卻突然咬牙，讓他吃了五六片雪梨，就不再咬牙了。這是在第七、八天期間，有時也會出現熱象的緣故。

總而言之，因胃熱而咬牙、因肺熱而戰慄的情況本來就很少見，必須同時有身體發熱、呼吸急促、大小便長久不通、煩躁、口渴、痘暈紫赤焦黑等表現，才歸屬於熱證；否則都應當按照虛寒來治療。

第一種情況：在剛開始發熱時，出現咬牙、戰慄的症狀，多半是因為毒火停留在經絡之中，邪氣與正氣互相爭鬥，想要發出卻發不出來所引起的。

對於實證者，可以用鬆肌透托的方法，但不可任意使用寒涼藥物，以免冰伏毒邪；對於虛證者，則應以補托法治療。

有痘疹在收靨時，痂皮圓滿充足，但偶爾出現顫動、言語荒誕錯亂，這是因為正氣將要恢復卻尚未完全恢復，無法自我控制所致。痘疹長得稠密的人，有時會出現這種證候。

另一種情況：咬牙的證候，給予地黃湯而痊癒的，稱為「齒槁」，這種情況的痘色必然焦枯滯暗。