鼻血吐血嘔血分別論

鼻衄的證候，是毒氣向上衝到肺部，導致鼻出血，而毒也隨著鼻出血而解除，適宜用清肺飲來解除，將來痘瘡必定會稀疏。

痘瘡剛開始出現苗頭，一直到出齊之後，如果遇到吐血或大小便出血，大多會導致無法救治。

證候屬實的，不過是敗毒和中、清毒活血，還比較容易處理；證候屬虛的，恐怕脾腎兩臟衰敗，陽氣不能制約陰氣，應當趕快用大劑量溫補的藥物，稍微用一點寒涼的藥就會立刻死亡。

誰能知道這個道理呢？我希望醫生不要固執於世俗的說法，只須審察脈象和形證來妥善治療，不要枉害人的性命就可以了。

痘瘡初期嘔吐血液，但精神氣色清爽，痘粒也尖圓紅潤，這是毒氣因為嘔血而排出，不必用藥。

血液屬陰，各經脈依賴它來滋養，痘瘡也藉助它來成功，一旦被毒火熏灼，血液就跟著火氣動盪，被逼迫而妄行，只有不太嚴重的，以毒從鼻出血而解除為順證。

如果痘色紫赤，煩躁口渴，小便赤色，而且鼻出血很多，這是毒火刑剋肺金，必須在清毒活血的方藥中，兼用清肺的藥物；如果因為虛弱而血液上逆，那麼痘色就不相同了。

有痘瘡結痂後餘毒侵犯脾臟而鼻出血的，是脾虛不能統攝血液回歸經脈，主用人參白朮散加當歸、芍藥。

如果毒火熾盛，流注到大腸，大便出血，用加味歸芍湯主治。

假如痘色灰白、凹陷塌陷而便血的，這是脾氣虛弱，不能攝血，用歸脾湯主治。至於大量吐血、尿血，以及七竅出血，無法醫治。

薛氏醫案：一個小孩出痘瘡，吐血，他的痘瘡赤色疼痛像針刺，或者痘瘡出血，認為是肝火熾盛，用小柴胡湯加生地黃一劑，隨後用濟生地黃湯而痊癒。

一個小孩出痘瘡，正在發出時便血，疲倦乏力，食慾不振，口渴想喝湯，這是脾虛不能攝血。

他食慾減少、口渴，是脾虛津液短少，用五味異功散，加蜜炙黃耆、升麻而痊癒。

一個小孩出痘瘡，便血，腹脹，疲倦，發熱，口乾想喝湯，四肢冰冷，這是脾氣虛寒，不能攝血，用五味異功散加公丁香、炮薑，兩劑而安。

小孩出痘瘡，八九天時腹脹，某醫生認為是脾氣虛寒，應當趕快補脾，換了醫生卻用了清毒寒涼的藥物，立刻就大便出血而死亡。

一個小孩出痘瘡三四天，大便下紫血，每天數滴，到第八天仍不止，而痘瘡不發起。

錢春林認為是脾氣虛寒，用木香散加人參五錢，公丁香十粒。

兩劑後，痘瘡發起有膿，從此血漸漸停止，二十多天而痊癒。

一個小孩痘瘡發起紅活，但不時發癢，口乾口渴，便血，面色赤，發熱，這是腸胃有熱，用生地、丹皮、甘草、柴胡、酒芍、山藥、白芷。

一劑後，諸證漸漸消退，身體疲倦，這是邪氣去而正氣虛，用四君子湯加當歸、黃耆、紅花，兩劑而安。