五陷詳辨

痘疹出齊之後，應當治療卻不治療，則漿液無法運行，於是五陷的證候就發生了。五陷是：白陷、灰陷、紫陷、黑陷、血陷。

痘粒稠密，暈紅紫，而頂陷下者，紫陷也。甚則轉而暈腳乾枯，中有黑臍而成黑陷，乃火毒內盛，欺侮其元氣，燥焦其營血而陷也，宜清毒活血湯倍生耆、芩、連、紫茸以救之。及至黑陷，則毒火亢極，殘陰盡竭矣。

又張介賓說：痘瘡黑陷的，必定是氣不足，血不活，宜用托裡散、六物煎，加川芎、肉桂、紅花。嚴重的或者用九味異功煎、十全大補湯。

那麼黑陷也有屬於虛證的，但必須有虛證虛脈才能確定，而且黑陷屬虛證的，大抵是由灰陷轉變而來，不是從焦枯紫陷而來，最為兇險，即使明眼人，確實知道它是虛寒，極力溫中大補，也恐怕難以救治，因為到了這個地步，脾腎兩敗了。

又說：有因為誤用涼藥、誤用下法，毒氣內攻而變成黑陷的，宜用六氣飲、溫胃飲之類培養胃氣，如果再投寒涼藥則立即死亡。

您雖然知道黑陷不全都屬於熱證，卻不知道誤治到這種地步，勢必瘙癢異常，皮肉全都脫落，萬無生理了。

我曾教人詳細辨別的方法，說紫陷、黑陷屬於熱證的，身體必定壯熱，呼吸必定氣粗，大便閉結，煩躁妄動，口渴，喜飲冷水，脈象滑數。

庸醫不知道黑陷之所以是熱證，所以一見到黑色徵兆，並不管有無虛寒的證候，一概認為是熱證，害死很多人了。

何況虛實兩證之外，又有因為感受風寒而變成青紫黑陷的，證候也有身熱，但多伴有全身疼痛、項強頭痛、惡風、鼻塞、咳嗽、脈浮等證，適宜溫肌散表的，怎能不格外仔細審察呢？

痘疹出現稠密，顏色淡白，根部沒有紅暈而頂部凹陷的，是白陷，嚴重的則延遲一兩天，轉成灰陷，都是因為氣血虛寒，不能運化毒氣以形成漿液，所以凹陷。

倘若趁著白陷的時候，大補氣血，或許能形成大漿，錯過時機而變成灰陷，即使人參、鹿茸也無救了。

有一種顆粒通紅，像血泡而不能成漿的，是氣虛不能統血，而血上泛，越位占據氣分，宜用人參、黃耆大補其氣，氣居於上位，血自然安定於下位，就能成漿了。

血泡失治，則氣愈加虛弱而形成血陷，也不外乎大補氣。

血陷與紫陷，相差天壤之別，如果不細心審察形證脈法，多導致混淆而無法救治。

血陷雖然紅，但不帶紫赤色，血陷屬虛證，氣息平穩身體涼。紫陷屬實證，氣粗身熱。

有一種紫而帶青色，又沒有火脈火證，這是氣虛而血凝毒滯，應當與血泡同治，而且青色多屬寒，夾雜風寒，不妨佐以羌活、防風，尤其應當仔細審察。