初發熱至報苗出齊數日內調治法

一、在剛開始發熱的時候，如果身體的熱度溫和緩慢，有時發熱有時退熱，精神清醒、氣息舒暢，飲食和大小便都正常，那麼就不必吃藥，只要避免吃葷腥、避開風邪，好好調養護理就可以了。

一、或者偶爾感染了風寒，出現怕冷、高燒、頭痛、咳嗽、流清鼻涕的症狀，就不能不進行發散解表。

應當根據小孩體質的強弱來用藥，以微微出汗為度，不可以出汗太多，恐怕會使體表虛弱，之後難以讓痘疹起脹灌漿。

因為痘疹有溫和調理的方法，沒有發汗攻下的道理，發散太過就會導致元氣陽氣散失，正氣無法穩固。

張翼說：一旦看到紅點（痘疹），就不能使用升麻葛根湯，恐怕會發散導致體表虛弱。

喻嘉言先生也說：升麻湯裡面有葛根，所以特別提出告誡。

既然如此，那麼那些胡亂使用麻黃、細辛、羌活、葛根的人，不就是這兩位先生的罪人了嗎？

已經發汗之後，身體發熱漸漸緩和，並且顯得安靜的，痘疹出來必定稀少，暫時不要吃藥。

如果發汗之後，身體發熱不退，煩躁不安、胡言亂語，口渴想喝水，適合用敗毒宣中散這一類的藥方來清熱，千萬不可以過度使用寒涼藥物，急於猛烈攻伐，恐怕黃芩、黃連藥性寒涼，會使毒邪被冰伏在體內，剛開始時痘疹發出來不順利，接著灌漿又會困難，用藥的人，必須根據當時情況靈活變通。如果熱勢很重、大便長時間不通，就加入熟大黃稍微通利一下。

我認為：病邪不在體內，不可以胡亂使用寒涼藥物損傷脾胃，導致中焦虛寒、脾胃敗壞，毒邪反而內陷無法發出，何況虛邪、虛火、假熱、格陽等證候，都是因為虛弱而引發的，更應當仔細辨察。例如不口渴，大小便通暢，或者大便稀溏腹瀉，或者食慾不振。

一、有發熱稍微輕微，到了第四天痘疹還是隱隱約約不出來的情況，最需要仔細辨察，不可以認為是毒邪輕微、痘疹稀少而漫不經心，這一定是氣虛不能夠將毒邪推送出來，應當趕快使用人參、黃耆、肉桂、白朮這一類的藥物來補氣托毒，適合以保元湯為主方。

一、有身體發熱雖然輕微，但到了四五天時卻疲倦無力、只想躺著，不想吃東西，所顯現的痘苗，形狀顏色淡白，點粒不明顯，這更是氣血虛弱，無法將痘疹推送出來的緣故，要趕快用大劑量的溫補藥物來托毒，嚴重的要用重劑量多次服用，痘疹才能夠出齊。

如果因為他看起來安靜，就不趕快用補托的方法讓痘疹發出來，拖延到五六天之後，毒氣向內攻入，很快就會發生病變而無法救治了。古人說發熱輕微則痘疹也輕的說法，可以完全相信嗎？說六天以前痘疹沒有出齊，不要用湯藥溫補，有這樣的道理嗎？

如果身體發熱一兩天就出痘，先發生在天庭、司空、印堂等部位，或者一下子全部湧出來，稠密、平坦、塌陷、互相黏連，分不清顆粒，這不只是毒氣在肆意橫行，而且中焦之氣已經衰弱，應當趁著痘疹湧出的時候，趕快進行填補，一定要使氣血能夠接續，才有可能形成漿液。如果痘疹乾枯並且帶有紫黑色，這也是氣血凝滯，毒火逼迫損傷了陰血，適合活血養氣來化解毒邪，或者用十全大補湯、調元化毒湯，根據臨床證候來選用。

如果氣血和毒火都很旺盛，脈象又洪大而數，有時要去掉人參、黃耆；大便祕結的，加入熟大黃稍微通利一下。

還有一種是完全沒有火熱的脈象和證候，在痘疹起發時就出現黑暗的顏色，必定有很多虛弱的徵象，應當趕快大補氣血，例如十全大補湯、十宣散這一類的方劑，不可以一概認為是熱證。

一、有痘疹顏色紅紫、乾枯，或者密集得像蠶卵，或者連成一片分不清顆粒，身體發熱、大便祕結而痘疹發出不順暢的，這是毒火鬱結阻滯，氣血不流通的緣故，適合用調元化毒湯去掉人參、黃耆，或者加入熟大黃稍微通利一下。

一、有痘疹顏色淡白，食慾減退，身體發涼、手腳冰冷，小便清澈量多，大便稀溏腹瀉，腹痛、嘔吐呃逆而痘疹發出不順暢的，這是氣血虛弱，不能夠承載毒邪向外發出，適合溫補中焦、補益氣血來托毒外出。

一、有聲音重濁、鼻塞、咳嗽、怕冷，而痘疹發出不順暢的，這是風寒閉阻的緣故，適合用加減參蘇飲這一類的方劑來發散風寒。

一、有因為被邪穢之氣觸犯，痘疹隱伏而發出不順暢，痘疹必定會發癢，適合用和平湯來解除穢氣，外面用燒紅棗、蒼朮、檀香這一類的東西，來辟除邪穢。同時還要觀察痘疹的顏色和暈腳，如果痘疹隱伏就宣發它，如果痘疹凹陷就補益它。

一、痘疹正在發出時，忽然感受風邪，兩眼直視，牙關緊閉咬住，這是調養護理不謹慎，風邪從外侵襲所致，不要輕易使用驅風的藥物，適合在溫補的藥方中加入羌活、防風就會痊癒。

痘疹正在發出時，身體不發熱是好的，稍微發熱也是順證，只有高燒不退的才令人擔憂。

如果痘疹出齊了卻高燒持續、熱氣蒸騰，就更令人擔憂，這種情況痘疹必定稠密，暈腳必定紅紫，或者帶有乾枯的現象，適合用調元化毒湯加減來治療。