虛實寒熱詳辨論

凡是治療疾病，必定要先辨別寒、熱、虛、實，而對於痘瘡來說尤其重要。各種疾病中有屬於虛證的，是元氣自己虛弱，應當用補法。

痘瘡有表虛證，有裡虛證，也是元氣自己虛弱，應當用補法。

痘瘡有表實證，有裡實證，這是因為元氣完備穩固，所以毒氣不能造成危害，不可以用瀉法，也不需要瀉。

至於表虛證，脈象必定浮細微弱，或者怕冷、身體不太發熱，或者冷熱交替、手腳冰冷、面色青白、喜歡躺臥，適合用黃耆、白朮來溫補陽氣部分。

裡虛證，脈象軟弱無力，空乏不勻，或者嘔吐腹瀉、不想吃東西，出汗冰冷，呼吸短促、精神昏迷，嗜睡、腹脹，適合用乾薑、附子來溫補陰氣部分。

所謂虛證到了極點，是陰氣有餘而陽氣不足，所以寒從虛弱中產生，應當使用溫熱的藥物來補養它。

各種疾病中有從外部侵入的寒邪，這就是外感病，當它還在體表時，適合用發散的方法；時間久了進入體內，就會鬱結成內熱，適合用清熱解毒的方法。

痘瘡發出時，如果風寒從外部侵襲，應當用溫法來發散它；或者外寒侵入體內，造成嘔吐、腹瀉等各種證候，也只適合溫補中焦陽氣罷了，外部不可發汗，內部不可用清熱解毒之法。

各種疾病中有虛熱的，是元氣虛弱，津液枯竭，虛火從虛弱中產生，假象的熱證全部顯現出來。

陰虛時脈象就會浮大沒有條理，浮在表面而散漫；陽虛時脈象就會虛弱、粗大、遲緩柔軟，空虛散漫沒有力量，或者沉、細、緊、弱沒有神氣。依照脈象填補虛損，虛熱自然會消除，一旦使用清涼藥物，就會死亡。

痘瘡也有虛熱的，是元氣虛弱而毒氣肆虐，應當以補養元氣為主，或者同時兼顧解毒，如果遇到虛弱得很厲害的，應當審察脈象證候的陰陽屬性，趕快加上溫補的方法來救治。

各種疾病中又有實熱的，是氣血沒有虧損而邪氣塞滿旺盛，用寒涼藥物瀉去邪氣就可以了。

痘瘡也有實熱的，是先天稟賦強壯，血氣旺盛，而毒火也很旺盛，同樣用寒涼藥物瀉去毒火就可以了。

然而表實證的脈象，必定浮、洪、滑、大，輕按重按都有力，證候必定是壯熱、身體疼痛、鼻塞、皮膚乾焦，痘瘡則表現為癰腫、斑疹、疔瘡，呈現紫赤色、紅腫發熱；裡實證的脈象，沉、數、洪、滑，按壓久了仍然不減弱，證候必定是便秘、腹部脹滿、口瘡、舌苔黑、極度口渴喜歡冷飲、煩躁、驚狂、大聲胡言亂語，這些是可以用清熱解毒法的情況，應當仔細審察它的脈象。況且痘瘡的虛實寒熱比起其他證候，更加明顯容易觀察。

從發出痘點直到結痂，痘瘡的形狀和顏色，都已經很清楚可以觀察；如果又聽他的聲音，觀察他的安靜或煩躁，看他飲食的多少，審察他大小便的通暢或澀滯，再參考脈診的方法，難道還有不明白而無法判斷的嗎？

現在再進一步說明，長痘瘡而元氣虛弱的人，即使有熱證，也絕對不能固執地當作實熱；雖然形體看起來強壯的人，只要出現虛脈、虛證，就不能當作有餘的實證，萬一錯誤地用了瀉法，最終就沒有轉機了。