喘急

喘息是危重的症候。麻疹尤其忌諱此症。如果疹子初出未能透發，無汗而喘息急促，這是表實鬱閉了毒邪，應當使用麻杏石甘湯來發散。疹子已經透出，胸滿而喘息急促，這是毒氣向內攻伐，肺金受到剋制，應當使用清氣化毒飲來清解。如果延誤治療，導致肺葉焦枯，就難以救治了。麻杏石甘湯（見前）清氣化毒飲

前胡、桔梗、栝蔞仁、連翹（去心）、桑皮、杏仁、黃芩、黃連、元參、甘草、麥冬，重用蘆根。

廉按：以上二方，我屢次使用都屢次有效，實在是價值萬金的好方劑。然而前面說過要臨時權衡變化，靈活運用，這句話貫穿全書。閱讀此書的人，可能覺得太過簡略，那是因為不能融會貫通罷了。像這二方，確實是治療喘症的好方劑。但每個人體質不同，症狀各異，治療方法也不同。風、火、痰、食這些病因，自然應當根據具體症狀加減用藥。我治療疹子未透發而喘急的，在麻杏石甘湯內加入荊芥、防風、桔梗、桑皮、黏子、知母、葶藶子等藥。治療疹子已透發而喘急，以及疹子隱伏不出而喘急的，在清氣化毒湯內加入石膏、枳殼、膽星、大黃等藥，都能應手取效。所以《麻瘄匯補》說：風、痰、食、火四者，都能導致氣喘，治療應當祛風、化痰、消食、清火。但是不適宜使用蘇合香丸、抱龍丸、牛黃丸等丸藥，也不可單純使用降氣的藥物。剛發作就喘的，用三拗湯加淡竹葉、石膏。疹子已出而喘，鼻乾口燥的，用白虎湯加解表藥，或者羚羊瀉白散。大便閉結的，加前胡、蔞仁、杏仁、大黃、黏子、西河柳。火喘，用羚羊角、蔞仁、石膏，最好的加花粉、海石，次一等。這也是脫胎於《金鑑》的二方，只是稍微加減而已。所以全部記錄下來，以供選用。至於麻疹後的喘急，有虛證和實證的區分。樓全善說：喘而有汗，須扶助正氣；喘而無汗，須疏散邪火。虛證的表現是氣短乏力，身體發涼，冷痰如冰。實證的表現是氣息壯盛，胸滿身熱，大便閉結。《麻瘄匯補》說：虛證適宜使用補肺化痰的藥物，如人參、阿膠、熟地、蛤蚧、核桃肉，以納氣歸元。實證適宜使用白虎湯，或羚羊瀉白散加減治療。《活人書》說：當時的醫生每見到喘急，不把麻疹的毒邪向外發散、發表清火，而徒然使用蘇子順氣等藥物，這不是反而耗損患者的血氣而導致變證嗎？又說：有麻疹毒邪痰喘很嚴重的，適宜使用栝蔞仁、桔梗、花粉、海石、金沸草等藥物，消痰清火。如果痰涎壅盛的，可用牛黃珍珠散。氣虛的加人參立即見效。樓全善說：鼻孔掀開，顏色黑如煙煤，或者鼻尖連及人中生瘡枯焦，或者鼻乾胸高，都是肺氣衰竭的表現。快則三日，慢則十二日，會在丙丁日死亡，因為火剋金。至於頭髮直豎如麻，頭汗如油，鼻翼煽動如爐，腹脹如鼓，面色青黑嘴唇發黑的，死亡更為迅速。

三拗湯（見前）羚羊瀉白散：生桑皮、地骨皮、甘草、羚羊角。珠黃散：珍珠、牛黃等分研為粉末，用燈心草煎湯沖服。