《麻疹闡註》麻疹收沒證治

原文

麻疹見形三日之後。當漸次沒落。不疾不徐。始為無病。若一二日疹即收沒。此為太速。因調攝不謹。或為風寒所襲。或為邪穢所觸。以致毒反內攻。輕則煩渴譫狂。重則神昏悶亂。急宜內服荊防解毒湯。外用胡荽酒熏其衣被。使疹透出。方保無虞。當散不散者。內有虛熱留滯於肌表也。其證潮熱。煩渴。口燥。咽乾切不可純用寒涼之劑。以柴胡四物湯治之。使血分和暢。餘熱悉除。疹即沒矣。荊防解毒湯治麻毒內攻。

白話

麻疹出現皮疹三天之後，應當逐漸消退，不快不慢，才算沒有病症。如果一兩天疹子就收沒了，這叫做太過急速。可能是因為調養護理不謹慎，或者被風寒侵襲，或者被邪氣穢濁觸碰，以致毒素反而向內攻伐。輕的會煩躁口渴、說胡話發狂，重的會神志昏迷、胸悶混亂。應當趕緊內服荊防解毒湯，外用胡荽酒熏蒸病人的衣被，使疹子透發出來，才能確保沒有危險。如果疹子該散發卻不散發，是因為體內有虛熱留滯在肌膚表層。症狀是潮熱、煩躁口渴、口乾舌燥、咽喉乾燥。切記不可以只用寒涼的藥劑，要用柴胡四物湯來治療，使血分調和通暢，殘餘的熱邪全部清除，疹子就會消退了。荊防解毒湯，治療麻疹毒素內攻。

原文

薄荷連翹荊芥防風黃芩黃連黏子大青葉犀角人中黃引用燈心蘆根水煎服。柴胡四物湯治虛熱留滯當沒不沒。

白話

薄荷、連翹、荊芥、防風、黃芩、黃連、牛蒡子、大青葉、犀角、人中黃，以燈心草、蘆根為藥引，加水煎服。柴胡四物湯，治療虛熱留滯，該消退卻不消退。

原文

白芍當歸川芎生地人參柴胡淡竹葉地骨皮知母黃芩麥冬引加生薑紅棗。

白話

白芍、當歸、川芎、生地黃、人參、柴胡、淡竹葉、地骨皮、知母、黃芩、麥門冬，以生薑、紅棗為藥引。

原文

廉按荊防解毒湯。治麻毒內攻。此誠萬金良方。余用之屢試屢效。從此可悟其未言者矣。如冬月風寒甚而內隱者。可再加麻黃。杏仁。或竟用三拗湯。加黏子。蟬蛻。荊防等藥。或因傷食而內伏者。可於荊防解毒湯內。加枳殼。卜子。神麯等藥。或遍身青紫熱腫。腹脹喘促溺澀臍凸者。此毒滯血凝。半匿肌表。急投涼膈散。加麻黃。石膏。葶藶子。大黃。庶或可救。若內夾痰熱。火毒亢極伏匿煩躁。或腹脹喘急不省人事者。白虎湯加元參。淡竹葉。此二說本於醫通。余意後說。夾痰者。宜加杏仁。膽星。腹脹者。宜加枳殼。大黃、並不可離荊芥。前胡。斟酌用之可也。云當散不散。內有虛熱留滯於肌表。不可純用寒涼之劑。此亦經常之大法。言不可純用寒涼。則有宜寒涼者矣。張玉潞曰。西北水土剛勁。稟質亦厚。麻必五七日乃收。東南風氣柔弱。麻出不過二三日即化。邇來地運變遷。未有不綿延數日者。當非難沒之比。此說是也。又麻疹難沒。多屬於熱。亦有表裡未淨而遷延五七日不沒者。風則表之。食則消之。下之。痰則化之。火則涼之。毒則解之。又宜兼用鮮生地。丹皮等藥。涼血養血以顧其本耳。又張玉潞曰。麻見點三四日後。點燥色白。隱隱於肌肉而難沒者。此必衛氣素弱。不能焮發。或衣被單薄。身貪涼快。阻其發越之機以致綿延多日。法當辛散透達。不可遽用寒涼。蔽塞開泄之路也。三拗湯治風寒外襲。麻毒內攻。麻黃石膏杏仁涼膈散（見前）

白話

我的按語：荊防解毒湯，治療麻疹毒素內攻，這實在是價值千金的好方子。我使用它屢次試驗都有效，從中可以領悟到書中沒有說到的部分。比如冬季風寒很重而疹毒內隱的，可以再加入麻黃、杏仁，或者直接使用三拗湯，再加牛蒡子、蟬蛻、荊芥、防風等藥。或者因為飲食積滯而毒素內伏的，可以在荊防解毒湯內，加入枳殼、萊菔子、神麯等藥。或者全身皮膚青紫、紅腫發熱，腹部脹滿、呼吸急促、小便澀痛、肚臍外凸的，這是毒素瘀滯、血液凝結，一半隱藏在肌膚表層，應趕緊投用涼膈散，加入麻黃、石膏、葶藶子、大黃，或許還能救治。如果體內夾雜痰熱，火毒極度亢盛而伏藏，導致煩躁不安，或者腹部脹滿、呼吸急促、不省人事的，用白虎湯加玄參、淡竹葉。以上兩種說法源自《醫宗金鑑》，我認為後一種說法中，夾雜痰的，適宜加杏仁、膽南星；腹部脹滿的，適宜加枳殼、大黃，並且都不能離開荊芥、前胡，斟酌使用就可以了。說到該散發卻不散發，是因為體內有虛熱留滯在肌膚表層，不可以只用寒涼的藥劑，這也是通常的大原則。說不可以只用寒涼，那就表示有適合用寒涼的情況。張玉潞說：西北地區水土剛勁，人的體質也厚實，麻疹必須五到七天才會消退；東南地區氣候風氣柔弱，麻疹發出不過兩三天就消退了。近來地域氣候變遷，沒有不拖延幾天的，應當不是難以消退的那種情況。這個說法是對的。另外，麻疹難以消退，多數屬於熱證，也有表證和裡證沒有清除而拖延五七天不消退的。有風邪就解表，有食積就消導、攻下，有痰就化痰，有火就清熱，有毒就解毒。還應該同時使用鮮生地、牡丹皮等藥物，涼血養血來顧護根本。又張玉潞說：麻疹出現疹點三四天後，疹點乾燥、顏色發白，隱隱約約在肌肉裡而難以消退的，這一定是衛氣素來虛弱，不能鼓動發散，或者衣被太薄，身體貪圖涼快，阻礙了疹子透發的機轉，以致拖延多天。治法應當辛散透達，不可以突然使用寒涼，堵塞了開泄的通路。三拗湯，治療風寒外襲，麻疹毒素內攻。麻黃、石膏、杏仁。涼膈散（見前文）。