腫病證治（1）

臉面浮腫首先是因為受風，濕氣從腳部開始而起，改變了人的容貌。

補益中氣，並從上、下分消水濕，而使用攻下通腸的方法則是醫術低劣的醫生。

按：兒科論述小兒腫病與大人治法相同，大多使用行水的藥物，誤人很多，只有錢氏的理論可以遵從。錢氏說：腎熱傳導到膀胱，膀胱熱甚，逆行影響脾胃，脾胃虛弱而不能制約水，腎水反過來剋制脾土，水隨之運行。脾主管四肢，所以身體和臉部都腫脹。如果出現嚴重氣喘，是病情加重，為什麼呢？腎水過勝剋制了脾土，土勝剋制心火，火勝剋制肺金，肺被心剋，所以氣喘。

有人問：心剋肺，本來應該是肺金虛弱，為什麼氣喘卻是實證？回答說：這有兩種情況，一種是肺臟嚴重氣喘，這是五臟氣機逆亂；一種是腎水之氣上行，侵犯到肺，所以導致嚴重氣喘，這兩種都屬於難治之症。腫病之後，上下眼胞微微腫起，肢體沉重，陽咳心悸，大腿內側清冷，小便澀痛色黃，皮膚薄而有光澤，按壓就凹陷成坑，抬手又立刻脹滿，這就是腫病的表現。

治療腫脹的方劑，各家只知道治療濕邪，多用利小便的說法。固執這一種方法，倉促使用泄水的藥物，雖然一泄水就消退，於是就認為是泄水的功效，卻不知道脾臟越泄越虛，不超過十天，腫脹又恢復原狀，這是世人只知道泄水最好，而不知道「十補勿一攻」的理論，往往導致很多人死亡。我家傳的經驗，大孩子用胃苓湯，小孩子用胃苓丸，用五皮湯送服，非常有效。

胃苓湯，是治療腫脹的重要方劑。（方劑見脾胃篇。）就是五苓散用來滲濕，平胃散用來燥濕，兩個方劑合併而成。

五皮湯

桑白皮，大腹皮，茯苓皮，生薑皮，五加皮（各等份）

氣喘嚴重的，加真蘇子。以上兩個方劑有加減法。

上半身腫脹較多的，加蘇葉、訶子、葛根。

下半身腫脹較多的，加木通、木瓜。

腹部脹滿的，加木香、藿香、枳殼。

大便祕結的，加枳實、大黃稍微通利，或者用枳樸大黃丸也有效。（方劑見傷食篇。）

飲食的禁忌，只有鹽、醬、薤、鮮、濕面，這些都是味道鹹的，能夠助長水濕，還有其他生冷有毒的食物，也應該戒掉，恐怕損傷脾胃，嚴重者要戒半年，輕者三個月。必須等到脾胃恢復正常，氣血充實，然後在飲食中逐漸加少量炒鹽慢慢食用，不要突然吃鹹的東西，那麼腫脹自然不會再發作。所以劉氏說：治療腫脹不難，補養尤其困難。

丹溪治療腫脹的大法說：應該補益中氣、運行濕氣、通利小便。腰部以上腫脹的，應該發汗。如果全身腫脹、煩渴、小便赤澀、大便秘結，這屬於陽水，先用五皮散，再用四磨飲加生枳殼，嚴重的用疏鑿飲子；如果全身腫脹、不煩渴、大便稀溏、小便清長量少，這屬於陰水，應該用實脾飲或木香流氣飲主治。

如果氣機下陷，用二陳湯加升提的藥物，能使大便潤澤而小便通暢。如果腹脹，稍微加厚朴輔助，氣機不運行的，加木香、木通來調理。

按：丹溪治療腫脹的方法，大人小孩同樣使用（方劑見各書，可以尋找使用。）現在我仿照他的方法，來治療小兒的腫脹。如果在表有熱可以發汗的，用五皮湯加麻黃、葛根、紫蘇葉、杏仁來發散。如果身體無熱，水氣在裡面的，用五苓散加醋炒芫花、黑棗來攻下。陽水的大便秘結、小便澀痛、煩渴的，用五苓散煎湯，送服枳樸大黃丸；陰水的不渴、大小便調和的，用平胃散加生薑、白茯苓、草果、木香、藿香主治。

疾病有瘧疾後腫脹的，有泄痢後腫脹的，有因咳嗽腫脹的，有因疥瘡腫脹、洗浴後腫脹的；腫脹雖然不同，治法卻是一樣的。經書說「去菀陳莝」，是指腹部有積聚，應該去除它。「開鬼門」，是指發汗；「潔淨府」，是指通利小便。「溫衣」，是指常保持溫暖，使水氣得以運行。大致上痢疾、瘧疾後腫脹的難治，是因為脾胃極度虛弱。咳嗽而腫脹的，應該用五皮湯去掉五加皮，加地骨皮、陳皮（去白）、紫蘇葉主治。