嘔吐（1）

小兒嘔吐有三種原因，因熱、因寒、因食積停滯。

藥食難以入口形成格拒，吐出大量清水是蟲症的名稱。

幼科說：小兒嘔吐大概難以列舉，有寒、有熱、有食積。然而寒吐、熱吐，沒有不因為食積的。所以嘔吐的病多屬於胃。又有溢乳、哯乳、嘔噦，都與吐相似，不可以當作吐瀉來治療。又有格拒的，有蟲的，應當在常規方法之外尋求。大抵小兒嘔吐，不如節制哺乳。節，是減少的說法，不是斷絕他的乳食。嘔吐多口渴，不要急忙給他喝水。水喝下去又吐出來，始終不能停止，一定要強忍一兩個時辰，然後用稀粥給他吃，吐自然就止住了。

按：劉河間論述吐的病症分為三焦，這話很好。如果食物吃下去馬上就吐出來的，是有積滯在上焦胃脘。上胃脘在咽喉之下。太倉的上口，叫做賁門。食物剛吞下就被積滯堵塞，不能進入胃中，所以吐出來，應當用瓜蒂散催吐。這是病在上部，順勢越出。吐，是用吐法，使積滯去除，乳食得以進入。如果食物吃下去，過一會兒才吐出來的，是有積滯在中焦胃脘。

中胃脘，在太倉下口之上。小腸上口之上，叫做幽門。飲食進入胃中，不能進入小腸，所以轉而向上排出就成為嘔吐。吐出的都是完整的穀物未經腐熟的。如果吃東西半日後又吐出來的，這是積滯在下焦胃脘。下胃脘在小腸下口之下，大腸之上，叫做闌門。有積滯壅塞，傳導變化不去，又轉而向上排出成為嘔吐，吐的大多是糟粕之物。

這兩種嘔吐都應當用下法，去除陳舊積滯鬱結之物，使腸胃之氣得以通暢，水穀之物得以運行，嘔吐自然就止住了。用丁香脾積丸主治。（方劑見前傷寒篇。）

瓜蒂散

瓜蒂（炒黃，君藥），赤小豆（臣藥）

共同研成細末，每次取少許，用淡豆豉煎濃湯調服，根據小兒情況加減用量。

寒吐的，乳片不消化，吐得多而排出少，面色白、眼睛遲緩，氣息緩慢、神志昏沉，額頭上有汗出，脈象沉微，應當溫中消食。輕的用胃苓丸，煨薑湯，研碎服用；不止，用理中丸加藿香；如果各種藥物都不止，用參香散治療。

參香散，治療小兒胃虛引起嘔吐，各種藥物都不止的。

人參、沉香、丁香（去蒂）、藿香葉、木香（等分，研成細末）

用木瓜湯調服。

如果服用以上藥物以及乳食都不能進入，進入就吐出來的，這是陰盛格陽，叫做格拒。應當用理中湯切成一劑，用豶豬膽汁、童便各少許，拌藥炒焦，煎服即止。《內經》說：熱因寒用的方法，因為陰寒之氣太甚，陽熱的藥物難以進入，所以理中湯溫熱，用膽汁、童便的寒涼與之同服，開始時藥性相同，最終則不同，進入咽喉之後，陰寒之體逐漸消散，陽氣得以發越，抑制其所主，先探求其病因，這是仲景的秘論。

熱吐的，面色赤、嘴唇紅，吐的次數少但量多，乳片消化而顏色發黃，全身發熱嚴重而煩躁。夏季多見此證，應當用胃苓丸，用向東的陳舊牆壁土一塊，搗細炒熱，放入水中煎數沸，澄清，將丸藥研碎服用。不止，用黃連、厚朴（炒）、藿香等分，香薷加倍，水煎服。吐久了不止，用理中湯煎熱，調天水散冷服，即止。

食積吐的，眼胞浮腫而微黃，腳冷，發熱白天輕夜間重，或者吐出酸餿之氣，或者吐出黃水，或者吐出青痰，脈象弦實而滑，這是宿食積滯。應當用下法去除積滯才能止，用脾積丸主治。

傷乳吐的，剛哺乳就吐，或者稍微停頓就吐。這是因為乳食無節制，脾胃嫩弱，不能運化。譬如，小瓶子注水，滿了就溢出，應當節制哺乳自然會止。哯乳的，時時吐出乳而不多，看似吐又不是吐，不是吐卻是吐，這是胃虛嘔吐，用參香散主治。