脾臟證治（1）

兒科方劑中脾臟的疾病很多，只因為乳食導致重病，

飢飽失調都會成為疾病，寒熱交替侵襲導致氣機不和。

《內經》說：脾胃是掌管糧倉的器官，指的是水穀積聚的地方。嬰兒剛出生時，脾臟薄弱而虛弱，乳食容易損傷，所以說脾臟常常不足。錢氏說：脾臟主管困倦，實證則困倦嗜睡，身體發熱想喝水，虛證則嘔吐腹瀉生風。這是脾臟疾病的證候。脾臟屬土，其體質安靜，所以脾病喜歡困倦。土主管濕氣，濕氣損傷則成為腫脹、脹滿、發黃、吐瀉不止，則變成慢驚風。

《內經》說：土氣之下，木氣承襲它。土為坤土，坤對應腹部，所以脾病則腹中疼痛，脾疳則肚大筋青。脾的竅在口唇，脾有風則口歪唇動，有熱則口臭唇瘡，有寒則口角流涎，稱為滯頤，氣機不和則口頻頻撮動。脾主管舌根，有熱則吐舌弄舌。脾主管肌肉，脾虛則消瘦，大肉消減。脾主管味覺，脾虛則不喜歡吃東西，脾熱則食後不長肌膚，被食物所傷則成積滯，積久則成癖塊。

脾主管津液，脾熱則口乾想喝水，虛則津液不生而變成疳證。

脾與胃有異同的論述。因為胃接受穀物，脾消化穀物。調理脾胃的人，應當調適寒溫，節制飲食。所以飽則傷胃，飢則傷脾；熱則傷胃，寒則傷脾。

胃喜歡清涼脾喜歡溫，難以將脾胃一概而論，

陰陽相互調和為貴，偏熱偏寒不可依憑。

脾喜歡溫而討厭寒，胃喜歡清涼而討厭熱，喜好厭惡不同，所以難以拘泥於一種方法。因為脾胃屬土，位居中央而應四方。其立法，必須四氣都具備，五味調和而後可。四氣，指的是寒、熱、溫、涼。五味，指的是酸、苦、甘、辛、鹹。辛甘溫熱為陽，酸苦鹹寒為陰，氣味結合而服用，稱為陰陽相濟，得到中和的方法。

如果偏熱則傷胃，偏寒則傷脾，這不是中正之道。錢氏立方，用益黃散十二補脾。東垣老人認為其偏熱，而用異功散代替它，顧慮很深遠。祖訓錢氏諸方，方法應當遵守，只有脾胃這一條，我對於脾熱者用瀉黃散；胃熱者用人參白虎湯；脾胃寒者用理中湯丸；脾胃虛者用異功散、調元湯、人參白朮散、養脾丸；傷食者用消積丸、保和丸；宿食成積者用枳樸大黃丸；濕勝者用胃苓丸；將要成疳者用肥兒丸；已成疳者用集聖丸，這是我家秘傳的方法，不可輕易洩露。

如果脾病日久，大肉消瘦，肚大青筋，或口噤不開，或唇口張開，或全身虛腫，或腳背腫，眼下胞腫，或吐瀉不止，飲食不入，或睡覺時眼睛露白，口開不合，或多食而消瘦，口饞，喜歡吃甜物，或蟲從口出，或嘴唇上縮，這些都是脾絕的證候，不可治療。

_益黃散_。

陳橘皮（一兩），青橘皮，訶子肉，甘草（炙，各五錢），丁香（二錢）。

製成粗末，每次二錢，水一盞，煎至六分，飯前溫服。

按：益黃散治療脾胃寒濕太甚，是神妙的藥品，但用來補脾胃之虛則錯了。東垣說：丁香辛熱助火，火旺則土更加虛弱。青橘皮瀉肺，丁香大瀉肺與大腸。脾實應當瀉其子，如今脾虛反而更瀉其子而助火，使土更加虛弱，殺人無疑。所以用異功散代替它。如果不是嘔吐、腹痛、瀉利青白，不可服用。

錢氏異功散，溫中和氣，治療吐瀉不思飲食。凡是治療小兒虛冷病，先給予數服，以扶正其氣。