傷食證治

治療飲食積滯，沒有比節制飲食更奇特的方法了。觀察病情的輕重，應該採用什麼法則呢？想要將陳腐的積滯推蕩出去，如果消食導滯的方法不行，就改用攻逐驅除的方法。

《黃帝內經》說：飲食過量，脾胃就會受到損傷。李東垣先生解釋說：飲料，是無形的氣；食物，是有形的血。由此推論，乳汁是由血所化生，屬於飲料一類。

乳汁和食物這兩類，應當加以區分。幼科常用的消乳丸中含有三稜、莪朮，這是錯誤的。

小兒的疾病，以飲食積滯最為多見。因此，乳食停滯在中焦不能消化而發病，必然會出現發熱、厭食，或者噯氣泛酸，或者厭惡食物的氣味，或者想吐又吐不出，或者吐出酸腐的氣味，或者呼吸短促、胸脘痞悶，或者腹痛、哭鬧，這些都是飲食積滯的徵候。（方劑可見於傷食的證治。）不必所有症狀都具備，就應當節制飲食。節制飲食，就是暫時停止餵食，讓脾胃自行消化。所說的病情輕的，減少穀物攝入就能自愈。如果節制飲食後積滯仍未消退，就用胃苓丸來調理。調理，就是調和脾胃，讓乳食穀物自行消化。如果調理後積滯仍未消退，就用保和丸來消導。

消導，是指腐熟消化乳食，將其引導排出，不讓它留在胃中。如果消導不去，就必須用攻下法。輕證用枳樸大黃丸，重證用備急丸主治。枳樸大黃丸

枳實（炒製） 厚朴（用薑汁炒製） 大黃（用酒蒸製，以上三味各等分） 檳榔（用量減半）

一起研成細末，用神麯糊做成丸劑，如黍米大小，根據小兒年齡增減用量，用生薑湯送服。備急丸：大黃、巴豆（去除外膜）、乾薑（各等分）

必須選用優質新鮮的藥材，研成細末後用煉製的蜂蜜做成丸劑，如黍米大小。每次服用三到五丸，根據小兒年齡增減用量，用白開水送服。

凡是使用消食導滯或攻逐驅除的藥物，必須明確辨識出所傷的食物種類，這樣才能既不損傷胃氣，又能去除積滯，而且不會留下餘毒。

所以，如果積滯的是熱性食物，比如酒肉、濕麵、辛辣之類，就用枳實、青皮、黃連、大黃、牽牛子為主來治療。

如果積滯的是寒性食物，比如瓜果、冰水、豆粉之類，就用丁香、木香、砂仁、草果、巴豆來治療。

又如山楂能消化肉食，神麯、麥芽能消化穀物，半夏、乾薑能消化蔬菜水果等生冷食物，各有其適應的對象。

如果不辨別寒熱，用寒藥治療寒積，或用熱藥治療熱積，那麼即使積滯的食物被去除了，但藥性的偏寒或偏熱留在胃中，可能導致熱證或寒證，給孩子造成終身的傷害，這都是一時的錯誤所致。

小兒飲食積滯，關係最為重大，父母不可輕視忽略，醫生也不可粗心大意。

如果放棄治療，就會發展成積聚痞塊；如果治療方法不當，就會轉變為疳積癆病。

所以，身體強壯的孩子，脾胃原本充實，依仗著能吃，父母放縱他，導致飲食過量，停滯不消化，這是飲食損傷脾胃，真正的飲食積滯，可以用前面的方法治療。

如果小兒身體怯弱，脾胃原本虛弱，吃得也少，有時稍微多吃一點，就必然停滯不消化，這是脾虛不能消化穀物，運化遲緩所致，並非真正的飲食積滯。用前面的方法治療就錯了，應該用養脾丸主治。

小兒的體質容易轉為虛證也容易轉為實證。如果讓身體壯實的孩子放縱口腹之慾，飲食自然加倍，脾胃就會受損傷，原本壯實的也會轉為虛弱。

對於身體虛弱的孩子，節制飲食就能使脾胃不受損傷，穀物之氣逐漸增長，虛弱的體質就可以轉為壯實。

胃苓散這個方劑，如同五苓散能利水，平胃散能消食，可以調理脾胃，可以消導飲食，實在是治療小兒的重要方藥。如果飲食積滯又感受風寒，這是內傷夾雜外感。

沒有嘔吐腹瀉的，稱為夾食傷寒，應先解表，用藿香正氣散主治；表證解除後，再攻逐食積，用枳樸大黃丸。如果出現嘔吐腹瀉，稱為霍亂，用藿香正氣散主治。

（詳見感冒四氣篇。）如果飲食積滯發熱而引發驚風，應先去除食積，使積滯去除、熱退而抽搐自然停止，用加減宣風散主治；如果已經抽搐，用人參羌活散。（詳見驚風篇。）宣風散

檳榔（二個） 草果仁、陳皮（各半兩） 黑牽牛（生、熟各半，共二兩） 大枳實（五枚） 大黃（一兩）一起研成細末，每次服用半錢，用蜂蜜水調服。人參羌活散

柴胡、防風、天麻、前胡、人參、川芎、當歸、枳殼、茯苓、羌活、桔梗、甘草、蟬蛻（各等分）研成細末，與薄荷一同煎服。

飲食積滯後出現嘔吐或腹瀉，那麼所積滯的食物就被排出了，只需用肥兒丸來調理，調和胃氣，或者用錢乙的異功散，用蜂蜜水調服。