脾臟證治（1）

幼科方劑中脾病很多，都是因為乳食不當造成頑固的疾病，飢餓和過飽都會致病，寒熱交替侵襲會使氣機不和。

《內經》說：脾胃是管理糧倉的官員，稱為水穀匯聚之處。

孩子初生時，脾臟薄弱虛弱，乳食容易傷害它，所以說脾臟常常不足。

錢氏說：脾主管困倦，實證就會困倦嗜睡、身體發熱、口渴想喝水，虛證就會嘔吐腹瀉並產生風證。這是脾病的證候。脾屬土，脾的本性是安靜的，所以脾病時喜歡困倦。

土主管濕，濕受傷就會變成水腫、脹滿、發黃，嘔吐腹瀉不止，就會變成慢驚風。《內經》說：土氣之下，木氣承接它。

土是坤土，坤代表腹部，所以脾病就會腹中疼痛，脾疳就會肚子大、青筋顯露。

脾的孔竅在口唇，脾有風就會口歪唇動，脾熱就會口臭唇瘡，脾寒就會口角流涎，叫做滯頤，氣不和就會口頻繁撮合。脾主管舌根，脾熱就會吐舌頭、玩弄舌頭。脾主管肌肉，脾虛就會消瘦，大塊肌肉斷裂。

脾主管味覺，脾虛就不想吃東西，脾熱食物就不能化生為肌肉肌膚，受傷於食物就會形成積滯，積滯久了就會變成癖塊。

脾主管津液，脾熱就會口乾飲水，脾虛就會津液不生而形成疳症。

論述脾與胃的異同。因為胃接受五穀，脾消化五穀。調養脾胃的方法，應當適應寒溫，節制飲食。

所以吃太飽就會傷胃，飢餓就會傷脾；過熱就會傷胃，過寒就會傷脾。

胃喜愛清涼脾喜愛溫暖，很難把脾胃同等而論，陰陽相互資助和諧最為珍貴，偏熱偏寒都不可作為依據。

脾喜歡溫暖而厭惡寒冷，胃喜歡清涼而厭惡燥熱，喜愛厭惡不相同，所以很難拘泥於一種方法。因為脾胃屬土，位居中央來對應四方。制定治法，必須四氣具備，五味調和才可以。四氣是指寒、熱、溫、涼。五味是指酸、苦、甘、辛、鹹。

辛甘溫熱屬陽，酸苦鹹寒屬陰，氣味相合服用，叫做陰陽相資，得到其中和的方法。如果偏熱就會傷胃，偏寒就會傷脾，不是中道。錢氏立方，用益黃散補脾。

東垣老人說它偏熱，用異功散代替它，他的思虑非常深遠。

祖訓錢氏各方，法則應當遵守，只有脾胃這一條，我在脾熱用瀉黃散；胃熱用人參白虎湯；脾胃寒用理中湯丸；脾胃虛用異功散、調元湯、人參白朮散、養脾丸；傷食用消積丸、保和丸；宿食形成積滯用枳樸大黃丸；濕氣盛用胃苓丸；將要形成疳用肥兒丸；已經形成疳用集聖丸，這是我家秘傳的方法，不可輕易泄露。

如果脾病長久，大塊肌肉消瘦，肚子大、青筋顯露，或者口不能張開，或者嘴唇張開不合，或者全身虛腫，或者腳背腫，眼下瞼腫，或者嘔吐腹瀉不止，飲食不能入口，或者睡覺時眼睛露出，嘴巴張開不合，或者吃得多反而消瘦，口饞，喜歡吃甜東西，或者蟲子從口裡出來，或者嘴唇乾瘦收縮，這都是脾絕的證候，不可治療。益黃散

陳橘皮（一兩）、青橘皮、訶子肉、炙甘草（各五錢）、丁香（二錢）

作成粗末，每二錢，水一盞，煎至六分，飯前溫熱服用。

按語：益黃散治療脾胃寒濕太盛，是神奇的藥物，用來補脾胃之虛就錯了。東垣說：丁香辛熱助火，火旺土更加虛弱。青橘皮瀉肺，丁香大瀉肺與大腸。

脾實應當瀉子，現在脾虛反而更瀉子而助火，雙重虛其脾土，殺人無疑。所以用異功散代替它。病如果不是嘔吐、腹痛、瀉利青白，不可服用。

錢氏異功散：溫中和氣，治療嘔吐腹瀉、不思飲食。凡是治療小兒虛冷病，先給予服用數次，來端正其正氣。

人參、茯苓（去皮）、白朮、炒甘草、陳橘皮（各等分）

作成細末，每一錢，水一盞，生薑五片、棗三枚引導，煎煮，飯前溫熱服用。

調元湯：這是平抑肝木、補益脾土、瀉除邪火、補益元氣的重要藥物。

炙黃耆（二錢）、人參（一錢）、炙甘草（五分）銼成細末，水煎，飯後一段時間服用。養脾丸：健脾消食。

炙甘草、炒麥芽、炒枳實（各五錢）、白朮（一兩）、陳皮（七錢五分）、半夏曲、青皮、薑汁炒厚朴、炒神麯（各五錢）

作成極細末，用薄荷葉浸水，煮粳米粉，作糊為丸，用米湯送服。這是枳實丸的變化方法。

胃苓丸：補脾胃，消積滯，退熱，解渴，祛瘧疾，止嘔吐腹瀉，去除腫脹，是幼科的重要藥物。

制蒼朮、陳皮、澤瀉、白朮、白茯苓（各一兩）、豬苓、甘草（各七錢）、厚朴（二錢半）

共同作成細末，水煎麵糊為丸，補脾胃，常年服用，用米湯送下。

祛瘧退熱，用竹葉炒陳米煎湯送下；水腫，用五加皮、燈芯、長流水依次取煎湯送下；小便黃，用白鹽湯送下。