治諸熱證

陽氣在人體中主導生長發育，為何會因鬱滯而發熱煎熬？嬰兒本來就是純陽之體，發熱證候推究起來有幾種原因。

人體之中，溫煦滋養臟腑、運行營衛之氣的是陽氣。

如果外受風寒侵襲，營衛之氣就不通暢；內傷於飲食水穀，臟腑之氣就不通暢。氣不通暢，陽氣就會鬱滯而產生熱象。因此根據其發作的部位，來命名各種熱病。

傷害有輕重，熱就有微有盛；病程有新久，熱就有虛有實。這是應當辨別的。（錢乙有論述，詳見下文。）

按錢乙的說法：心熱的孩子，觀察他睡覺時口中氣溫，或喜歡趴著睡、身體向上竄動、抓頭咬牙，用瀉心湯主治；肝熱的孩子，手會亂抓衣領或亂捻東西，用瀉青丸主治；脾熱的孩子，熱在肌肉，到夜晚更嚴重，懶散愛睡，身體發熱想喝水，四肢無力，用瀉黃散主治；肺熱的孩子，手抓眉毛眼睛，下午時熱得更厲害，氣喘咳嗽、高燒想喝水，用瀉白散主治，另有一說用涼膈散；腎熱的孩子，兩腳不喜歡蓋衣被，肚臍以下是腎所主管的區域，因為心火下行到腎部所致。適宜用地黃丸主治，另有一說用東垣滋腎丸。

以上按語：這是論述五臟的熱證，見前面五臟歌訣中。家傳涼驚丸、金花丸、三黃丸，都是治療五臟熱證的方劑。家傳涼驚丸：退熱、解毒、鎮驚、安神。

黃連（淨）、黃芩（去腐）、山梔仁、黃柏（各等分），硃砂、雄黃（皆水飛，減半）。

研成極細末，混合均勻，用雪水煮麵糊製成丸子，如黍米大小。一歲小兒服十五丸，逐漸增加到五十丸，用薄荷湯送服。這是黃連解毒湯的加減方。

大金花丸：治療內外各種熱證，睡覺出汗、咬牙，大小便不順暢。

就是前面的涼驚丸，去掉龍膽草、雄黃、硃砂，加入九黃，用雪水製丸，又名既濟解毒丸。

三黃丸：治療三焦積熱，小便赤色不暢，大便祕結。這是三黃瀉心湯。就是前面金花丸去掉梔子、黃柏。用煉蜜製成丸子，如皂角子大小，用白開水化開服用。

按錢乙的說法：潮熱是肝熱。按時發熱，過後就退，第二天又按時發熱，這是將要發驚風的表現，用地骨皮散主治。

壯熱是心熱，發熱持續不退，嚴重時會引發驚癇，用導赤散主治。

風熱是肺熱，身體發熱、口中氣熱，伴有風證，用人參生犀散主治。溫熱是脾熱，只是溫熱而不燙手，用瀉黃散主治。

以上按語：這裡論述四臟的潮熱，像潮水一樣按時發作，不失其時。如果出現寒熱往來則像瘧疾，這裡只是按時辰來討論。因此疼痛屬於肝。

比如下午申時（日晡）潮熱，又屬於胃，是指身體常有熱，到下午申時更嚴重，這是宿食積滯，應當用攻下法，用枳殼大黃丸主治。

地骨皮散治療虛熱引起的潮熱以及傷寒後遺餘熱，又名人參地骨皮散。人參地骨皮散：

知母、柴胡、炙甘草、人參、地骨皮（自採的）、半夏（水泡，洗）、赤茯苓（各等分）。

一起研成細末，根據孩子大小增減用量，加入生薑一片，用水煎服。

按：兒科引用《機要》中論述表裡之熱作為小兒的治療方法，似乎不夠精確恰當。

《機要》所論述的表裡，是指風寒邪氣從體表侵入體內。小兒的發熱則是從體內向體表發散的。

比如胎毒之熱產生於命門，變蒸之熱產生於臟腑，飲食之熱產生於脾胃。

其中屬於傷寒的僅有十分之一二，只有《直指》的論述是正確的。

按《直指》說：小兒表裡都有熱，表現為面色發黃、兩頰赤紅、嘴唇乾裂、口乾、小便赤澀、大便焦黃。先用四順清涼飲來疏通疏利，熱就會退去。

如果熱退後又反覆發熱，這是裡熱已清而表邪未解，應當用惺惺散，稍微加入去節麻黃，以取得微微出汗，表邪就會完全解除。

如果表裡都已解除，但熱又時不時出現，這是表裡都虛，氣不能歸於根本，浮越於體表，不能再使用寒涼藥。

解表時應當調和胃氣，使陽氣收斂回歸體內，身體自然涼下來，適宜用參苓白朮散。（方劑見脾臟篇。）用生薑、大棗作引，稍微煎煮後服用。四順清涼飲：治療小兒臟腑蘊積實熱。

當歸、大黃（酒蒸）、甘草（生）、赤芍（各等分）。㕮咀，水煎服。惺惺散：治療小兒虛熱，解表。

人參、桔梗、白茯苓、白朮、天花粉（各一兩），細辛（二錢），炙甘草（七分），防風、川芎、南星（生，各二錢半）。每次服用加生薑半片、薄荷葉，連同藥末，慢火煎煮。此方前七味是原方。

加減惺惺散：治療傷風、風熱，以及傷寒引起的鼻塞發熱。

前方去掉人參、白朮、茯苓、南星四味，加入蒼朮、羌活、白芷、赤芍、麻黃、荊芥、當歸。上方治療表虛熱，此方治療表實熱。

參苓白朮散：調理胃氣，收斂浮越的陽氣，消退餘熱。（方劑見脾臟篇。）

小兒患病，以發熱居多，發熱有虛有實。實熱表現為面色赤紅、濃黃，呼吸粗重、口中熱，煩躁口渴、嘴唇腫脹，大小便困難，掀開衣被暴露身體，煩躁啼哭、大聲喊叫。

虛熱表現為面色青白，精神恍惚、反應遲鈍，口中清冷，呼吸微弱，腹瀉，小便多，夜間出虛汗，或者時而涼時而溫，鬱悶驚恐，上部實下部瀉，水穀不消化，這是冷熱不調的證候。

虛熱用惺惺散，實熱用四順清涼飲加柴胡，冷熱不調則用敗毒散加木香、當歸。

按《全嬰論》說：小兒體質稟受純陽之氣。臟腑主熱，陰陽之氣變化，蒸騰薰灼於體表，導致身體發熱。肝熱則兩眼紅痛、流淚怕光，或生翳障。心熱則口內生瘡，小便赤紅腫痛，淋瀝不暢。肺熱則鼻血不止，大腸必然祕結。脾熱則口水多，經常流出口外。心脾熱則生重舌、木舌。胃熱則口臭。腎熱則耳聾，或流出膿汁。

以上所論五臟熱證，與前面錢乙的說法不同。大體上熱證很多，不能全部列舉。現在按照上、中、下三焦來立方治療。

頭面部的熱，用神芎上清丸主治；中焦的熱，用涼膈散主治；下焦的熱，用八正散主治。

手足發熱的，用升陽散火湯主治；表裡都有熱的，用通聖雙解散主治。神芎上清丸：治療一切熱證，清利頭面，通利咽喉胸膈。

大黃、黃芩（各二兩），滑石（四兩），薄荷葉、川芎（各半兩），桔梗、黃連、甘草（各二錢半）。

用蜜製成丸子，如芡實大小，每次服一丸或二丸，用滾開的白開水化開送服。

東垣涼膈散：治療上焦積熱，煩躁、口渴多飲，面色赤紅，咽喉疼痛，口腔潰瘍。

黃芩、梔子仁、連翹、甘草（生）、桔梗（各等分），薄荷（減半）。

研成極細末，每次用淡竹葉湯加入少許蜂蜜調服，或者煉蜜為丸，用竹葉湯送服。

河間涼膈散：治療中焦煩躁，神志狂亂、啼哭，睡眠不安，大小便赤澀。就是前方去掉桔梗，加入大黃、朴硝。本方加黃連，名為清心湯。

八正散：治療下焦熱，大小便祕結，口渴、咽喉乾燥，口中熱、血淋。

大黃、瞿麥、木通、滑石（末）、萹蓄、車前子、山梔仁、甘草梢（各等分）。㕮咀，加入燈心，煎服。升陽散火湯：治療手足發熱，這是胃虛的表現。

升麻、葛根、獨活、羌活、人參、白芍（各五分），防風（二錢半），柴胡（八分），甘草（炙、生，各三錢）。㕮咀，用水煎，分作四劑服用。通聖雙解散：治療表裡都有熱，也治療瘡疹。

防風、川芎、桔梗、芍藥、黃芩、薄荷、當歸、荊芥、滑石、石膏、白朮、連翹、梔子、麻黃、大黃、朴硝（各等分），甘草（減半）。

㕮咀，加入生薑，用水煎，調入益元散服用。或者研末，煉蜜為丸，用薑湯化開服。有表證無裡證則去掉芒硝、大黃；有裡證無表證則去掉麻黃。

胎熱：嬰兒出生十天之內，就有各種熱證的，宜用育嬰解毒延齡丸；眼睛紅腫睜不開的，用黃連磨乳汁洗眼；口瘡的，用黃連、黃柏兩味藥研末，蜜水調勻塗抹。

嬰兒滿月後，有因外感而發熱的。怕冷，是病在表，宜用推拿按摩掐法來解除；怕熱，是病在裡，用豬膽汁導滯。不要輕易用發汗或攻下法。三歲以後，才和大人同樣論治，用前面的方法主治。

夜熱：到夜晚就發熱，啼哭不止，白天則沒事。這是血熱，心主熱，用東垣安神丸主治。乳母宜服用小柴胡加參黃湯。

餘熱：三歲以後，比如傷寒之後，裡熱已解，又發熱的，這是虛熱，宜用凝神散主治，能收斂胃氣，清涼肌表。凝神散：

人參、白朮、白茯苓、山藥（各一錢），粳米、白扁豆（炒）、知母、生地、炙甘草（各五分），竹葉、地骨皮、麥冬（各二分半）。

三歲小兒分成四劑，用生薑、紅棗作引，水煎，頻頻服用。

食熱：因飲食積滯引起，手心發燙，噯氣吐奶，大便酸臭。

輕的用胃苓丸，重的用保和丸，更嚴重的用枳殼大黃丸，不可魯莽，以免損傷小兒胃氣。

煩熱：心中煩躁不安、多啼哭，這是心熱，用錢氏安神丸主治，以免引發驚搐。虛熱有兩種，都是大病之後出現的。

如果形體氣色還不太虛弱的，這是胃虛，宜用參苓白朮散；如果形體消瘦、頭髮成穗，肚子大、腳小的，這是疳病，宜用集聖丸主治。（方劑見疳病篇。）

癖熱：像瘧疾但不發冷，像潮熱但發作停止沒有定時，面色發黃，用消癖丸主治。

（方劑見癖病篇。）誤服熱藥而發熱的，宜用大豆卷散主治。組成：

黑豆（用水浸泡發芽，取出曬乾）、貫眾、板藍根、炙甘草（各等分）。用漿水煎服。所謂漿水就是小米的淘米水。

凡是喜歡仰臥，或者趴著睡的，都是心熱，宜用導赤散。