論發熱（2）

如果瘡已顯現形狀，驚風不定，昏昏沉沉像睡著，痰壅塞氣喘，人事不省，兩眼不睜開，胡言亂語，瀉下後不減輕，毒氣壅盛，邪氣閉塞，清道不通，這是極惡的症候，不可誤認為是驚痘。書上說：驚嚇輕微的，毒也輕；驚嚇嚴重的，毒也重，正是這個意思。

痘瘡，發熱的時候，嘴唇不紅赤，脈不洪大，洒洒淅淅（形容怕冷），顫顫兢兢，像怕冷的樣子，時作乾嘔，這是因為表氣素來虛弱，瘡毒滯留在腠理之間，欲出不出所導致，宜用參蘇飲來調和，則痘自然發出而寒熱都退，慎勿輕易使用解表之劑，造成虛虛之誤。如果發熱日久，綿綿不斷，或外感風寒，腠理閉塞，痘瘡被邪毒遏抑而不出，當用麻黃解表湯來發散。如果大病之後失於調理，或吐瀉後脾胃氣虛，痘毒內陷而不得出，須用參耆內托散來補益。

如果傷食油膩阻膈，阻塞清道腸胃，與痘毒合併而不發出，這是內實，當用枳實導滯湯來通利，自然痘出。如果熱不止，痘不出，當用藥來發散。升麻湯，用羌活、防風、乾葛、川芎、桔梗之類微發，不出再加藥以發之。發後熱退身涼，這是邪氣解散，沒有病症，不必服藥。如果服表藥後所出不多，熱退氣和，這是瘡本來稀少，不可重發，以免增加斑爛之患。

痘瘡，發熱的時候，胡言亂語，見鬼見神，尋衣摸床，昏睡不醒，這都是毒氣內攻，心神不清所致，宜用導赤散加連翹、黃芩、犀角、木通、牛黃丸、抱龍丸、辰砂益元散，使小便流利，精神清爽，痘也漸漸發出，方有生機。如果昏倦軟弱，人事不省，口中喃喃不休的，則不可治了。

出痘全身都熱，唯獨手足像冰一樣，這是脾胃虛弱。因為脾竅通於四肢，緊急宜用補中益氣湯、理中湯、參苓白朮散，以生胃氣。如果手足熱的，可治；仍然冷而厥逆的，則不可治了。又有內傷冷食而手足逆冷的，當用香砂平胃枳實麴櫱之劑，不可固執地認為是虛而妄補。

痘出發熱，口鼻大小便都有血出，這是毒盛薰灼太過，逼血妄行，是極惡的徵候。只有從鼻出的，由於肺家太熱，可投玄參解毒湯來解除；大便內出血的，熱毒從利下而減，當用黃連、當歸、芍藥、枳殼、山楂、木通、甘草、牛蒡子、連翹酒蒸、炒黑大黃治療。大抵痘瘡見血，十個救不了一個，醫者要仔細審察。

治療痘瘡全在發熱的時候，看它的輕重、表裡、虛實、寒熱，分別明白，審查真實，當表則表，當解則解，當汗則汗，當下則下，當補則補，當泄則泄，使毒氣不致於壅遏，慎勿拘泥於首尾不可汗下的說法，以免遺留後患。如果痘出四五天，身體發熱還不退的，還能增加痘瘡，不可說已經出盡。大抵必須等到熱退盡，才可以說痘瘡出淨了。

痘瘡，出到六七天，又身體發熱，這是將要行漿而血少。當用保元湯加當歸、川芎、白芍藥來幫助。如果血少而有餘毒的，用加味連翹散一二劑，這就是世俗所謂的蒸漿熱。如果痘已出完，又發熱，這不是餘毒，就是血少，急宜隨症施治。如果發熱兼咳嗽的，是要發疹，俗稱痧蓋痘，當用前胡、防風、荊芥、蟬退、桔梗、陳皮、熟半夏、山楂來微微透發其毒。書上說熱不可驟然遏止，宜輕解之。