論發熱（1）

痘瘡要發出來，必定先會發燒。然而也有因為驚熱、風熱、溫熱、潮熱、壯熱這類情況，長時間不退去，內外相互激發搏擊，而痘毒也可能因此顯現，大概與傷寒相似，但實際上與傷寒大不相同。為什麼呢？

傷寒的傳變是從表層進入裡層；痘毒的發散是由裡層達到表層，所以怕冷無汗、左額青筋顯露、面色淒慘而不舒展，這是傷寒所有而痘疹沒有的症狀；眼睛發黃有眼屎、耳後有紅色紋路、耳尖和尾骨特別冰冷、面部和四肢都發紅、怕熱而不怕冷，這是痘疹所有而傷寒沒有的症狀。

如果在疑似之間，辨認還不準確，先用升麻、葛根、惺惺散來試探。

如果確實見到痘疹了，又應當區別發熱的輕重，來判斷痘疹的多少和深淺。

如果是微微發熱，時斷時續，或二三天，或四五天，打呵欠、睏倦煩悶、夢中驚恐心悸、面色微紅、一直喜歡睡覺，這種痘必定稀少，毒素必定輕微，可以等到看見痘苗之後，隨著症狀調治，一百次不會有一次失敗。這是因為外在的發熱，是由體內毒素激發的。

毒素輕淺則發熱輕微，所以延遲三四天才出痘的為輕症；身體涼爽、脈象平靜而出痘的就更輕了。

有的人突然發作高熱像火一樣，熏蒸炙手，無法觸摸，頭面都發紅，悶亂昏眩，狂躁不安，或在一天、半天、兩天之內就出現紅點，這是因為內毒太過旺盛，瘡必定稠密，應緊急給予解毒活血、消導清涼的藥劑。

又有在發熱的時候，腹中疼痛，時常攻攪，上下不定，或煩躁口渴，胡言亂語，就應當通他的大便，能夠大便暢通，疼痛必定停止，發熱必定消退，瘡也隨之發出。

如果不肯瀉下，或瀉下稍慢，煩躁不安，胃熱發斑，口臭嘴唇乾燥，口角流血，白眼珠發紅，腹脹喘滿，全身發出紫色皰疹而死的，難道不是治療錯誤嗎？

那麼痘瘡從頭到尾不可瀉下的說法，就又是一種偏頗的見解了。

痘瘡發燒，腰部脅部劇痛，這是毒在肝腎，誰不認為這是極為凶險的症狀、不可救治的病症。

然而也有因生氣發怒而引起脅痛不能轉動側身的，應當在本經藥物中加倍用柴胡、酒炒白芍藥、香附、青皮之類來治療；也有因閃挫跌傷而腰痛的，應當在本經藥物中加活血藥及官桂、乳香、木香之類來治療；也有因外感風寒而腰痛的，應當減少本經藥物，加倍用羌活、防風、白芷、肉桂之類來溫散，不能忽略，都認為是痘瘡的腰痛而拋棄不治。

我每每試驗，臨時應當仔細審查觀察，不能輕易發言，讓病人家屬驚恐，務必謹慎務必謹慎。

痘瘡，或嘔吐，或腹瀉一起發生，都在發熱時二三天內出現的，是因為邪氣、毒氣、食積造成嘔吐腹瀉，應當根據症狀來治療，不能突然止住。

俗話說：用千錢也難買痘前的腹瀉，大概是說發熱隨著腹瀉而減輕，毒素隨著腹瀉而減輕。

如果痘苗已經完全顯現而嘔吐腹瀉仍然不止，恐怕會損傷脾胃，應當用人參調中湯、七味豆蔻丸，或參苓白朮散來治療。

如果是火盛逼迫上下而造成的，又應當斟酌使用連翹、牛蒡子、酒炒黃芩、黃連、山楂、枳殼，都可以選擇使用。

痘瘡，在發熱時發驚發抽搐像驚風症狀的，因為心屬火，肝屬風，風火相互搏擊，所以抽搐不安，像這樣見到痘，俗稱為驚痘。驚痘多為吉祥的是什麼原因？

大概是因為驚屬於心火，痘因驚而發則是心經的痘，所以多為吉祥。

如果抽搐不止，痘疹不透，應當用升麻葛根湯加天麻、防風、木通，並配合抱龍丸、燈心湯調服。

至於頭額胸背手腳之間微微自己出汗的，這是腠理疏通，毒氣發泄，不需要服藥。

如果瘡已經顯現形狀，驚風不止，昏昏沉沉像睡覺，痰堵塞氣喘，不省人事，兩眼不睜開，胡言亂語，瀉下後症狀不減輕，毒氣旺盛，邪氣閉塞，清道不通，是極為凶險的症狀，不能認為是驚痘。

書上說：驚症輕的，毒也輕；驚症重的，毒也重，正是這個意思。

痘瘡，在發熱的時候，嘴唇不發紅，脈象不洪大，微微發冷，顫抖畏懼，像怕冷的樣子，間或乾嘔，這是表氣一向虛弱，瘡毒流滯在腠理之間，想要發出卻發不出來所導致的，適宜用參蘇飲來調和，痘自然發出而寒熱都退，千萬不要輕易使用解表的藥物，以免造成虛者更虛的錯誤。

如果發熱日久，持續不斷，或外感風寒，腠理閉塞密實，痘瘡被邪毒阻遏而不能發出，應當用麻黃解表湯來發散表邪。

如果大病之後失去調養，或嘔吐腹瀉後脾胃氣虛，痘毒內陷而不能發出，須要用參耆內托散來補益。

如果傷於飲食油膩阻隔，阻塞腸胃的清道，與痘毒合併而不能發出，這是內有實證，應當用枳實導滯湯來通利，自然痘出。如果發熱不止，痘不出，應當用藥物來發散。

升麻湯，羌活、防風、乾葛、川芎、桔梗之類稍微發散，不出再加藥物來發散。

發散後熱退身體涼爽，這是邪氣解散，沒有病症了，不需要服藥。

如果服解表藥物後發出的不多，熱退氣和，這瘡本來就稀少，不能重複發散，以免增加斑爛的後遺症。