二十九、傷寒（1）

小兒傷寒和大人沒有不同，不同的地方在於夾雜驚嚇或夾雜飲食停滯罷了。寒邪從體外進入體內，由皮毛、經脈而到臟腑。初起在太陽經，脈象浮而緊，發熱怕冷，沒有汗，頭項痛，腰脊強硬，太陽經脈（連風府、貫穿腰脊），打噴嚏、顫抖，五指稍冷，用蔥白湯加減（雖然體外發熱，但體內沒有燥渴，不可以驟然給予苦寒藥）。過了這個階段就進入少陽、陽明二經，在半表半裡之間。

外表症狀在陽明，則熱多寒少，頭額連眉骨痛，鼻乾不得眠（其脈挾鼻絡與目），脈洪而長，葛根湯加減。在少陽，則寒熱往來，胸脅痛而耳聾（其脈循脅絡與耳），嘔逆口苦（邪初入里，邪正分爭，故作嘔逆），脈弦數，小柴胡湯加減。少陽陽明俱病，柴胡湯加葛根、芍藥（若外不惡寒而里燥熱者，須即用芩連之類以清解之）。三陽不已，傳入三陰，症見腹滿而咽乾，則別為太陰（其脈布胃中絡於嗌）。

口燥舌乾而渴，則別為少陰（其脈貫腎絡於肺系舌本），舌卷囊縮，煩滿腹堅痛，則別為厥陰（其脈循陰器絡於肝）。其實總是陽明胃府裡實之症，邪犯八府，脈必沉實洪數有力。外候大熱譫語，轉則身輕，掀衣擲被，六七日不大便，宜大小調胃三承氣湯，量輕重加減下之（下宜遲不宜早。七日後小腹滿硬，按之痛，時失氣，方可議下，否則變害不測，慎之）。

如果表症未除，裡症又急，應當用大柴胡湯雙解。如果過早攻下，邪氣乘虛而入，形成結胸者，胸高氣粗，按之則痛，小陷胸湯（小兒無大結胸症，故不及）。如果只是痞滿而不痛者，為痞氣，用瀉心湯。有汗下後表症已解，邪熱在裡，心胸煩渴，欲飲水者，人參白虎湯。夾驚症，或先驚而復感寒邪，或先傷於寒而復受驚搐，以致熱極生風，發抽搐，呵欠煩悶，面紅痰嗽，山根準頭有青色，宜先解表，次與鎮驚，或煎薄荷湯送下抱龍丸。若傷寒熱邪乘心，生風生驚者，黃連湯。

夾食症，或先傷食而復感寒邪，或先受寒而復有停津滯，以致發熱頭疼，胸滿之痛，噯氣酸臭，時或嘔逆，嗞煎不乳，目胞微浮，治當解表而兼消導。如表邪已解而里結未除，宜下之，大柴胡湯（舌有醬色苔，可驗。）直中陰症傷寒，初起便不發熱，身靜而重，頭不痛，語言無力，難以布息，目睛不明，口鼻柔冷，水漿不入，大小便不禁，面上惡寒如刀刺，宜先用蔥熨法，內服四逆湯。亦有陽症未傳入里，誤服涼藥，或過飲冷水而變為陰病者，宜轉用溫中湯為主。

傷寒剛痊癒，或過度給予食物，脾弱不運，餘邪與穀氣相併而為食復，枳實梔子皮湯。或腠理未密，不慎風寒而為頭痛發熱者，風復也，宜輕劑疏解外邪，兼扶元氣。大凡傷寒治法，在表則汗之，在中則和之，在裡則下之，煩躁則清之，寒冷則溫之，稟弱人或久病後邪未盡則調之，邪去本虛則補之。治若少差，變端百出，不可不謹。