五、瘧疾（1）

小兒不避風寒暑濕，邪氣侵入而不散，久而久之則結積於太陰（手太陰肺）而發作往來寒熱。其因於寒者，惡寒，腰背頭項疼痛，寒重熱輕而汗難出，用蔥白湯加桂枝、柴胡。因於風者，惡風，頭痛，骨節疼痛，熱多寒少而自汗，用桂枝湯加柴胡、黃芩。食瘧者，惡食，噯氣，胸腹滿悶，用小柴胡湯去人參加枳實、厚朴、麥芽、神麯之類。

痰瘧者，多食瓜果、油、面，鬱結成痰，心下脹滿，或煩躁嘔吐涎沫，頭疼肉跳，甚則昏迷卒倒，用二陳湯加柴胡、黃芩、薑汁之類（風寒痰食多相兼，當根據所屬輕重加減）。濕瘧者，寒熱身重，骨節疼痛，自汗喜嘔，得之於汗出脫衣，沖冒風寒雨濕所致，用二陳湯加蒼朮、防風、柴胡。暑瘧者，面垢口渴，大熱大喘，熱退後常有汗，用柴胡白虎湯。

驚瘧者，發熱發抽搐，用小柴胡湯去人參加鉤藤、龍膽草。陰瘧者，至晚則發，連月不已，在於血分，加升提之藥引出陽分，方可與散截之劑。

三日瘧，如陽虛寒多，主以人參、白朮、乾薑、肉桂。如陰虛熱多，主以何首烏、鱉甲、牛膝、知母之類。隨症選用。初起症實，仍主解散（萬氏用平瘧養脾丸，久服則移近而汗解）。久瘧後，脅下痞滿，或腹中結塊，名為瘧母，用鱉甲散加減。

治瘧之法，大略寒多者，用小柴胡湯加山梔、丹皮；口渴甚者，用小柴胡湯去半夏加天花粉；汗出腹滿便閉者，用大柴胡湯；本虛兼癆倦內傷夾外感而致瘧者，寒熱交作，倦怠少氣，用加味補中湯；久瘧氣血俱虛，寒熱不甚，或不寒而但微熱，如邪已盡，用八物湯，邪未盡，或乘虛復侵，加柴胡、陳皮、黃芩。有虛人病久，日夜寒熱不時，似瘧非瘧，於六君子湯、補中益氣湯、六味地黃丸、八物湯中選用。

有陰虛症，午後惡寒發熱，至曉汗解，似瘧者，實為瘵症，當重補陰（唯瘧脈多弦數，陰虛脈多虛澀而數，以此為辨）。上述二症，切不可泛作瘧治。世人一見寒熱往來，便用青皮、草果、常山一切剛燥克滯之藥，以為攻截良法，豈知正氣益虛，邪氣愈深，輕則綿延不已，重且變症多端，因而致斃者比比，可不戒之！

瘧症治驗，

（案1）五歲，患瘧疾，始發間日，繼而三日，漸漸變為連日不已，一年餘未愈。視之面色黃，肢體消瘦，腹大而堅，手足面目俱浮腫。有的專用利濕之劑，不效。我用加味胃苓丸，合小柴胡湯，以健脾去濕除邪，更加青皮、鱉甲、當歸，入厥陰血分而破其結積，兩月而愈。

（案2）九歲，患瘧疾，寒熱俱甚，脅痛多嘔，渴欲飲冷，此為少陽陽明二經症也。用小柴胡湯加石膏、麥冬、竹葉，二服而安。繼以和中養胃而愈。

（案3）一女患瘧，獨熱不寒，煩渴飲水，與和解之劑不效。診之，脈數且疾，此為癉瘧，得之肺素有熱，用麥冬、知母、黃芩、花粉、山梔、厚朴、陳皮、甘草，一劑減，二劑愈。

（案4）患瘧疾，兼便血盜汗年餘。審察乳母素有鬱怒，寒熱便血。先以加味逍遙散治其母，兒以健脾平肝之劑與之，母子病痊。