二十四、諸熱辨

小兒的疾病，以發熱的情形最多，而發熱的原因各有不同。有穿衣過多而發熱的，用手指輕輕觸摸感覺發熱，重壓則不熱，這是皮膚血脈的發熱，熱在體表。發高燒而怕風怕冷的，是正氣不足，是體表的虛熱。發高燒而不怕風不怕冷的，是被外邪侵襲，是體表的實熱。

裡熱的話，用雙手重壓，深按才感覺發熱，輕輕按壓則不發熱，這是筋骨的發熱，熱在體內深處。

發高燒、心煩口渴、大量飲水，小便顏色赤黃、大便閉結不通，是內火消耗體液的緣故，這是體內的實熱。

發高燒、只想喝湯、小便次數增多，是體內津液短少的緣故，這是體內的虛熱。

傷寒引起的發熱，起初症狀是頭痛、怕風、鼻塞、說話聲音沈悶、有自汗並發熱，治療方法記載在傷寒篇中。

傷暑引起的發熱，精神睏倦乏力，有自汗並感到心煩口渴，治療方法在暑症篇中有詳細說明。

傷食引起的發熱，眼瞼腫脹，從頭到腹部特別發熱，面色發黃、腳部發冷，腹部飽脹悶痛、厭惡進食，噯氣帶有酸腐味道，應當分辨是新病還是久病、是虛證還是實證來治療。

疳積引起的發熱，身體發黃消瘦、生長發育停滯，腹瀉沒有定時，腹部脹大、腳部無力，治療方法在疳症篇中。

驚風引起的發熱，十個手指稍微冰冷，手心出汗，時常驚厥抽搐，治療方法記載在驚風篇中。風熱的話，全身發熱加倍的嚴重，食欲增強。氣熱的話，大小便或閉結或腹瀉，治療以散風清熱為主。

煩熱的話，五心（雙手心、雙足心、心口）發熱很厲害，心情煩躁不安，手腳時常想要伸出來。

如果小便顏色赤黃，用導赤散加麥冬、山梔；如果飲水不止，用竹葉石膏湯。

潮熱的話，有時在午後或傍晚時分發熱，就像海水的潮汐一樣，按時到來。治療方法：有汗的，用地骨皮散；沒有汗的，用秦艽散。發熱厲害的，用生犀散。如果有積食，用三黃枳樸丸。

又有一種白天發熱而夜晚安靜的，是陽氣旺盛於陽分的緣故，用小柴胡湯合白虎湯主治。

夜晚發熱而白天安靜的，是陽氣陷入陰分的緣故，用四物湯合桂枝湯主治。

陽氣過盛而陰氣匱乏，就會晝夜都發熱，出現骨蒸的情形，適宜補益陰氣、調和陽氣。

骨蒸發熱，神氣虛弱，到了傍晚就發熱，無論發熱與否，都要出了微汗才停止，這是先天的真元不足，用補中湯加地骨皮、青蒿、鱉甲，又可用六味丸。

有的是病後津液消耗所導致，用凝神散，或用地骨飲加減治療。

變蒸引起的發熱，上唇尖端有小水泡像珠子一樣，輕微的只是身體發熱、微微出汗，嚴重的就會發高燒、嘔吐腹瀉、心煩口渴、啼哭，不需要用膏藥治療。

痘疹引起的發熱，耳後有赤色紋路，眼睛像含著水一樣，不願意說笑，身體時常顫抖振動，常常害怕跌倒，再以耳朵和屁股都冰冷來作為檢驗依據，治療方法詳見痘疹誠求集。

虛熱的話，是因為小兒得了熱病，無論是解表還是攻裡，熱度消退後又再發熱，或者用了涼寒的方劑，發熱反而更加厲害，這是表裡都虛，陽氣浮在上面的緣故，適宜用溫和平穩的方劑，比如參苓白朮散之類的加減。

又必須知道，氣虛而發熱的話，氣息短促不能接續，面色青白，有自汗，乳汁食物都不想多吃，手和腳的指頭冰冷，午前發熱特別厲害，適宜用氣分的藥物，用異功散、補中湯之類的方劑來溫補。

血虛而發熱的話，發熱並怕冷，臉頰發紅、嘴唇鮮紅，四肢沒有力氣，午後更加厲害，適宜用滋陰的藥物，用四物湯、六味湯之類的方劑來滋養。

灰子病的話，母親又懷了孕，小孩還沒有斷奶，逐漸變成肌肉消瘦羸弱，發高燒並且身體發黃，大便不正常。一定要讓他斷奶，少量給予消導的藥物，然後用補益的方劑接續治療。

還有乳母因七情失調、厚味油膩、飲食停滯，把發熱傳給小孩的，應當同時治療她的母親。五臟的實熱和虛熱，各自表現在本臟的症狀上。

凡是小兒的各種發熱，應當根據表裡虛實的情況，仔細診察後再用方劑，不可一概使用大寒的藥物猛攻，反而導致熱退而寒起，脾胃損傷，各種變症百出，一定要謹慎。

食積病，盜汗、飲食減少，白天涼爽夜晚發熱，治療驗案。（見汗症篇。已失傳未收錄）潮熱，太陽西斜時發作抽搐，治療驗案。

（見發搐篇）諸熱辨症方：導赤散：生地、木通、甘草、竹葉、燈心。

地骨皮散：治療潮熱、虛熱、病後餘熱。人參、知母、柴胡、炙甘草、地骨皮、半夏、赤苓（各等分，只有柴胡、炙甘草、人參用量減半）。

竹葉石膏湯：石膏、半夏、人參、麥冬、甘草、竹葉、粳米、生薑。

秦艽散：治療逐漸發熱、食慾減退、形體蒸瘦。秦艽、炙甘草、薄荷，用水煎服，溫熱服用。生犀散：地骨皮、赤芍、柴胡、乾葛、甘草、犀角。

三黃枳樸湯：黃芩、黃連（都用酒炒過）、大黃（用酒煨過）、枳實（用火炒過）、陳皮、白朮。

各自研成細末，用薄荷水泛丸如麻子大小，用白開水送服。另一個方子加上厚朴。

地骨飲：就是地骨皮散去掉半夏，加上鱉甲、黃芩。

凝神散：治療小兒經過發汗、瀉下之後，熱度消退而又不定時復發，能收斂胃氣、固攝肌表，功效神奇。

就是四君子湯加山藥、扁豆、粳米、知母、生地、麥冬、竹葉、骨皮、生薑、大棗，煎煮服用。

金沸草散：治療被風寒所傷，咳嗽、身體沉重、頭痛。半夏、甘草、赤芍、荊芥、前胡、麻黃、旋覆花、生薑、大棗。

加減金沸草散：治療熱咳、咽喉乾燥疼痛、鼻孔呼出熱氣、痰液濃稠帶腥臭味和血絲，或者痰中帶血。

旋覆花、前胡、甘草、荊芥、赤芍、薄荷、五味子、枇杷葉、杏仁、桑白皮、貝母、茯苓、桔梗。

黃連解毒湯：治療咳嗽並喘息、滿面通紅像潮水般發熱，脈象洪大。黃連、黃芩、黃柏、梔子。

梔子仁湯：治療熱燥咳嗽。鬱金、枳殼、升麻、梔子仁、大棗、生薑。

麥門冬湯：治療火熱侵犯肺臟，咳嗽吐痰帶血。麥冬肉、生地、淡竹葉、半夏、桔梗、桑白皮、甘草、五味子、紫菀、麻黃。