十四、浮腫

經書說：各種濕腫都屬於脾。脾失去正常運化功能，就會導致水濕停滯，凝結阻塞滲道，流竄到經絡皮膚而形成水腫。

治療方法先補脾燥濕，使脾能夠升降運行，其次開通滲道，以排除水邪，用加減胃苓丸為主。

水腫有陰陽的區別，陽水全身腫脹，皮膚顏色黃赤，煩躁口渴小便澀，大便閉結，脈數，宜在前方加黃芩、山梔、防己；陰水全身腫脹，皮膚顏色青白，身體發冷不渴，大便稀溏，小便雖然少但不澀，前方加椒目、乾薑、肉桂。

有氣腫，皮膚厚實顏色蒼白，四肢消瘦，胸腹痞滿，腫脹處隨按隨起，宜用香附、木香、陳皮、厚朴、枳殼、檳榔之類。

如果是水腫，皮膚薄顏色嫩，腫脹有分界，按壓後形成凹陷即不復起，用胃苓丸、五皮飲送服。

風腫者，腫脹在上部，或從上部開始，肢體面部浮腫，遊走性疼痛（風邪多在於上，濕邪多在於下），脈浮身體沉重，怕風，五皮飲加蘇葉、秦艽、防風。

如果風邪侵入肺，肺脹發熱，喘咳，面目浮腫者，用瀉白散加葶藶、杏仁。濕腫，有濕熱和濕寒的區別。

因為濕邪鬱滯則產生熱，煩渴尿澀，身熱目黃，四肢浮腫者，用胃苓丸加茵陳、山梔。

如果是濕寒者，身體腫脹腹部脹滿，不發熱不口渴，大便泄瀉，四肢不溫，用除濕防風湯去白芍，加附子、防己。

飲食停滯堵塞在胃中，清氣不能上升，濁氣不能下降，氣機壅滯而形成水腫者，先予以化積導滯，繼而健運中焦。

有中氣不固，早晨起床面部浮腫，午後腳腫，這是虛腫，用白朮散加減，或人參茯苓平胃散加砂仁、木香、藿香製成丸藥服用。

有腹瀉後、痢疾後、瘧疾後、痘疹後、各種疾病後，脾虛而發腫者，飲食減少，四肢無力，用補中湯、六君子湯。

病後脾肺氣虛，不能通利水道的，用金匱加減腎氣丸。

又有全身膿瘡引發腫脹，治療先去除濕熱，其次用敗毒散發散，切忌用寒涼藥物塗抹敷貼，以免使毒邪內陷，無法醫治。

凡是水腫，只有在春季難以治療，因為此時正當木氣旺盛，土被木所克制的原因。

浮腫方五皮飲：桑白皮、茯苓皮、大腹皮、陳皮、生薑皮。

加減胃苓湯：蒼朮、厚朴、陳皮、茯苓、澤瀉、豬苓、大腹皮、生薑皮、砂仁、桑白皮，水煎服。

胃苓丸：蒼朮、厚朴、陳皮、澤瀉、白朮、茯苓、豬苓、甘草、官桂、草果仁（各三錢）研為細末，用米飲製成麻子大的丸藥。除濕防風湯：防風、蒼朮、茯苓、白朮、白芍，水煎服。

瀉白散：治療肺實咳嗽、面腫身熱。桑白皮、地骨皮、炙草、白米。

敗毒散：前胡、柴胡、川芎、羌活、獨活、甘草、茯苓、枳殼、桔梗、生薑、薄荷。

此方加入人參即為人參敗毒散。（人參敗毒散方中有茯苓、甘草，枳殼、桔梗、柴胡、前胡、羌活、獨活、川芎，少許薄荷、生薑三片，治療時行感胃有奇效。去掉人參稱為敗毒散，加入消風則名稱不同。）