十一、泄瀉（1）

「泄」是排出量少而症狀較輕緩；「瀉」則是直接傾瀉而下無法阻擋。這些病症都責之於脾，但致病的原因各有不同。

冷瀉，排泄物多為白色水液，乳汁和食物不能消化，排泄物沒有腥臭味，眉頭皺起腹部鳴響，小便清長，不口渴，脈象沉微，用四君子湯加生薑、肉桂、木香、益智仁之類的藥物治療。

熱瀉，排泄物顏色黃、有泡沫而且臭穢，小便短赤，心煩口渴，食慾減退，用五苓散加山梔子、黃連、車前子、木通之類的藥物治療。

如果腹部疼痛如雷鳴般鳴響，突然疼痛一陣、瀉下一陣的，是火熱熾盛到了極點，用瀉黃散治療。

傷暑引起的腹瀉，身體發熱心煩口渴，排泄物如水，小便不利，用黃連香薷飲，調服益元散。

濕瀉，身體沉重軟弱，腹瀉排出很多水分，糞便稀薄不成形，腸鳴但腹部不痛，用五苓散、胃苓湯隨證加減。

痰積腹瀉，排泄物黏膩，或多或少，腹部不痛，用平胃散合二陳湯隨證加減。

食積腹瀉，排泄物極臭，或者噯氣吞酸，腹痛劇烈而腹瀉，腹瀉後稍感寬緩，用保和丸隨證加減。

如果食物消化了、疼痛停止了但腹瀉不止的，用補中湯；食物消化了但疼痛不止的，用異功散。

水瀉，糞便潰散不能成形，小便不利，水液不分，用五苓散治療。

疳積腹瀉，面色黃、肌肉消瘦，肚子脹、腳軟無力，腹瀉顏色不一致，白天發冷夜間發熱，不想吃東西，用大兒肥丸治療。

驚瀉，糞便青綠如青苔，稠密像膠一樣黏膩，有時抽搐痙攣，用大溫驚丸治療。

風邪內陷，挾帶濕邪引起腹瀉，食物不能消化而完整排出，腹鳴如洞水流注，用平胃散加枳殼、乾葛、防風，散去風邪去除濕邪腹瀉自然停止。

脾虛腹瀉，精神睏倦，不想吃東西，小便通利，腹部不疼，腹瀉排出未消化的食物，或者飯後腹部脹悶，或者清晨虛浮腫脹，用參苓白朮散隨證加減，八珍粉也很好。如果是長期腹瀉而導致脾虛下陷，用補中湯升提補益。

腸道滑脫不能控制泄瀉，就要加入收澀的藥物，又有受肚瀉的人，飲食運化不及，所以脾滿而腹瀉完就停止，又再像這樣腹瀉的，是脾陽虛弱，用椒連散治療。

又有每到五更天就泄瀉的，過了子時後臍腹疼痛，稍微響動就要腹瀉，這是由於先天真火衰微，脾土失去生化之源頭，應當用四神丸隨證加減。

凡是治療腹瀉，不外乎清理、淡滲、補虛、消脫各種方法，然而補虛卻不可純粹使用甘溫的藥物，恐怕太過了就會生濕；清熱消導千萬不可純粹使用苦寒峻厲的藥物，恐怕太過了就會傷脾；收澀不可太早，恐怕會留滯餘邪；淡滲不可太多，恐怕津液枯竭、陽氣下陷。其中是否應該用、輕重如何，不可不詳細審察。泄瀉治驗

（案例1）患熱瀉，服用五苓散、六一散痊愈。後來過量吃了冷粽子，腹痛飽悶作嘔，用保和丸，服用一劑未止。

更換醫師用下法治療，腹瀉反而更加嚴重，上吐下瀉，不能進食。

醫師因為腹痛未消除，仍然繼續使用克伐攻削的方法，立刻出現抽搐多痰，幾乎不可救治。

因為他父親懇切請求，勉強用固真湯，去掉肉桂加白芍，兩劑後稍見平緩，接著用六君子湯，調理半個月而痊愈。

（案例2）患冷瀉，時常呃逆，服用理中湯，呃逆不止，反而增加腹痛，仍用前方加木香、炮姜，一劑後疼痛緩解，兩劑後腹瀉緩解疼痛停止，三劑後飲食如常。

（案例3）乳汁和食物失於節制，泄瀉腹痛，自己用藥攻下，反而增加痰抽搐，又用化痰定抽搐的治法而痰抽搐更加厲害，四肢冰冷眼睛露出。這是脾胃受到嚴重損傷的緣故。

用異功散加木香、鉤藤，母子一起服用，三天後痰抽搐停止，五天後泄瀉消除。

（案例4）泄瀉，稠黏顏色發青、腹部疼痛，是肝木乘脾的症狀。

用四君子湯加木香、白芍、麥冬、桔梗、鉤藤，以補脾土為主，輔助以補肺益金制約肝木，立即痊愈。

（案例5）患傷風咳嗽，腹脹不思飲食，泄瀉酸臭。

這是食物停滯傷脾而肺氣虛弱，用六君子湯加桔梗，痊愈。

（案例6）女孩，患腹瀉，服用各種藥物都無效。身體發熱口渴，引水喝不能停止，一天比一天消瘦。有人想要按疳積治療。密齋說：止久瀉是因為津液不足而口渴。

病的根本是濕熱，口渴就會多喝湯水，脾再次受到濕邪，所以泄瀉不能停止。腹瀉久了傷陰，陰虛就會發熱。

用白朮散加倍葛根（用來升提胃中的津液），用大劑量煎煮並代替湯水服用。第一天解除口渴，第二天熱退腹瀉停止。

這個症狀如果因為發熱口渴而投以寒涼藥物，更加損傷中氣，這是一個錯誤；因為腹瀉排出很多水，投以淡滲利尿的藥物，更加耗竭津液，又是一個錯誤。差之毫釐謬以千里，能不謹慎嗎？

（案例7）久瀉引起嘔吐，變成慢驚，治驗。（見驚門）

（案例8）熱病，下痢不止，燥渴煩滿，治驗。（見傷寒門）

（案例9）暑傷脾，腹痛瀉下，顏色黃穢膩，口渴尿澀，治驗。（見暑門）

（案例10）陽氣不升，濕邪內陷，瀉下清水，應當用風熱藥升提，治驗。（見濕門）