五、瘧疾

小兒不避開風、寒、暑、濕等邪氣，邪氣入侵體內未能消散，久而久之就會積聚在太陰（手太陰肺經），因而發作往來寒熱的症狀。

因寒邪而引起的，症見怕冷，腰背頭項疼痛，寒重熱輕而且難以出汗，用蔥白湯加桂枝、柴胡治療。

因風邪而引起的，症見怕風、頭痛、骨節疼痛、熱多寒少而且自汗，用桂枝湯加柴胡、黃芩治療。

食瘧的症狀是厭惡食物、噯氣、胸腹脹滿悶痛，用小柴胡湯去掉人參加枳實、厚朴、麥芽、神麯之類的藥物。

痰瘧是因為多吃了瓜果、油膩、麵食，抑鬱凝結成痰，症見心下脹滿，或心煩嘔吐涎沫，頭疼肌肉跳動，嚴重的甚至昏迷突然跌倒，用二陳湯加柴胡、黃芩、薑汁之類的藥物（風、寒、痰、食往往相互兼夾，應當根據各病症的輕重程度斟酌增減）。

濕瘧的症狀是寒熱往來、身體沉重、骨節疼痛、自汗、易嘔吐，是由於出汗時脫去衣服，感受風寒雨濕所引起的，用二陳湯加蒼朮、防風、柴胡治療。

暑瘧的症狀是面色汙垢、口渴、高熱、喘息，熱退之後常常有汗，用柴胡白虎湯治療。

驚瘧的症狀是發熱抽搐，用小柴胡湯去掉人參加鉤藤、龍膽草治療。

陰瘧的症狀是到傍晚就發作，持續數月不停，病在血分，應加入升提的藥物引導到陽分，才能給予消散截斷的方法。

三日瘧，如果是陽虛寒多為主的，用人參、白朮、乾薑、肉桂為主藥。如果是陰虛熱多為主的，用何首烏、鱉甲、牛膝、知母之類。隨著症狀靈活選用。

初起病症屬實的，仍然以發散邪氣為主（萬氏主張服用平瘧養脾丸，長期服用就能使瘧邪逐漸減輕而出汗解除）。

久瘧之後，出現脅下痞滿，或腹中有結塊的，名為瘧母，用鱉甲散加減治療。

治療瘧疾的方法，大概來說：寒邪偏多的，用小柴胡湯加山梔、丹皮；口渴嚴重的，用小柴胡湯去掉半夏加花粉；出汗、腹滿、大便不通的，用大柴胡湯；本來虛弱又兼有癆倦、內傷夾雜外感而導致瘧疾的，寒熱交作，倦怠乏力、呼吸氣短，用加味補中湯；久瘧氣血都虛弱的，寒熱不嚴重，或者不寒冷而只是輕微發熱，如果邪氣已經消退，用八物湯，邪氣還沒有消退，或者趁虛再次侵襲，加柴胡、陳皮、黃芩。

有虛弱的人患病日久，白天夜晚寒熱不定，像瘧疾又不是瘧疾，選用六君子湯、補中益氣湯、六味地黃丸、八物湯治療。

有陰虛症的人，午後怕冷發燒，到天亮出汗才緩解，看似瘧疾的，實際上是虛勞病症，應當著重補陰（只是瘧疾的脈象多弦數，陰虛的脈象多虛弱澀滯而數，這是辨別的要點）。上述兩種症狀，絕對不可以廣泛地當作瘧疾來治療。

世人一看到寒熱往來，就用青皮、草果、常山等一切剛燥剋制的藥物，以為這是攻邪截瘧的好方法，哪裡知道正氣越來越虛，邪氣越來越深，輕的則纏綿不斷，重的則變生出多種病症，因此導致死亡的比比皆是，難道不應當引以為戒嗎？以下是瘧症的治療驗案

（病案一）一個五歲的孩子，患有瘧疾，起初隔日發作，後來變為三日一發，逐漸發展為每日接連發作，一年多了還沒能治好。

看他的面色發黃，四肢消瘦，腹部脹大而堅硬，手腳面部眼睛都浮腫。有人專門給予利濕的藥劑，沒有效果。

我使用加味胃苓丸，配合小柴胡湯，來健脾去濕驅邪，再加上青皮、鱉甲、當歸，引入厥陰肝經血分來破解他的結聚積滯，兩個月就痊愈了。

（病案二）一個九歲的孩子，患有瘧疾，寒熱都很嚴重，脅部疼痛、嘔吐較多，口渴想喝冷水，這是少陽、陽明兩條經脈的病症。用小柴胡湯加石膏、麥冬、竹葉，服用兩劑就安穩了。接著用調和脾胃、補養胃氣的方法而治愈。

（病案三）一個女孩患有瘧疾，只發熱不怕冷，心煩口渴想喝水，用和解的方法治療沒有效果。

診斷她的脈象，數而且急，這是癉瘧，是因為肺臟向來有熱造成的。用麥冬、知母、黃芩、天花粉、山梔、厚朴、陳皮、甘草治療，服用一劑就減輕了，兩劑就痊愈了。

（病案四）患有瘧疾，同時大便帶血、盜汗已有一年多。診察發現乳母向來有抑鬱怨怒的問題，寒熱交作、大便帶血。

先用加味逍遙散治療乳母，給孩子服用健脾平肝的藥劑，母子二人的病都好了。

（病案五）一個十三歲的孩子，瘧疾已久，寒來時像冰一樣寒冷，熱來時像烙鐵一樣灼燙，口渴想要喝水，面部紅赤如脂，於是按照腎陰虛來治療。用六味地黃丸加柴胡、白芍，用大劑量煎煮服用才安穩下來。

（病案六）瘧疾痊愈後，忽然發生浮腫，是因為出汗後抵禦風邪的緣故。用胃苓丸，配合大腹皮、生薑皮、桑白皮煎湯送服，就痊愈了。

（病案七）一個孩子瘧疾已久，逐漸出現浮腫，是因為瘧邪還沒有完全消退，脾虛不能承受濕邪所導致的。用小柴胡湯配合胃苓丸湯加減治療，調養調理而痊愈。

治療瘧疾的處方：蔥白湯：羌活、防風、淡豆豉、杏仁、生薑、蔥白。二陳湯：半夏、茯苓、新會皮、甘草，或者有去掉陳皮加橘絡的用法。柴胡白虎湯：柴胡、煅石膏、知母、甘草、粳米。小柴胡湯：半夏、黃芩、甘草、乾薑、大棗、人參、柴胡。鱉甲散：生地、熟地、黃耆、白芍、地骨皮、鱉甲。大柴胡湯：柴胡、黃芩、大黃、白芍、半夏、枳實、甘草。

八物湯：白朮、茯苓、炙甘草、當歸、白芍、川芎、熟地黃（分量相等）。治療心肺血脈虛損，功效是補益氣血、調和血脈。左金丸或左金湯：川黃連、吳茱萸。

加味逍遙散：柴胡、南薄荷、當歸、陳皮、甘草、白朮、牡丹皮、黑山梔。

瘧症有嘔逆症狀，是因為胃中火邪熾烈旺盛，氣逆向上升騰的緣故。治療應當以解表散肌、驅逐邪氣為原則。如果觀察到舌苔黃厚，或者胸脘疼痛，應當兼用消導的方法。