泄瀉

《難經》中有五種泄瀉的分類。稱為胃泄、脾泄、大腸泄、小腸泄、大瘕泄（即痢疾）。其實不必拘泥於此。總以虛證、實證、發病時間長短來作為辨別的標準。

脈象細小、手足寒冷，病情難以好轉。脈象細小、手足溫暖，病情容易好轉。泄瀉而伴有便血，難以治療。泄瀉而脈象洪大，難以治療。

《內經》說：濕氣偏勝就會導致濡泄。這是腹瀉疾病的總綱。適宜用平胃散，加入茯苓、豬苓、澤瀉、白朮、桂枝。命名為胃苓湯。這個方子統治各種類型的泄瀉如有神效。（八十）

口中發熱、小便顏色赤紅、瀉下糞便帶有黏垢，這是濕熱的表現。去除桂枝，加入防風、黃連各一錢。小便清長、口中沒有異味、瀉下清穀，這是濕寒的表現。加入乾薑二錢。胸口滿悶、腹部痞塞不通、噯氣帶有腐臭味並吞酸、瀉下糞便穢臭，這是食積的表現。加入山楂、麥芽。飲食減少、大便次數頻繁、面色蒼白，這是脾虛的表現。去除厚朴，加入人參、乾薑。每天天亮時定時腹瀉，或者肚臍下方疼痛，這是腎虛的表現。去除陳皮、厚朴，加入補骨脂三錢，吳茱萸、五味子、熟附子各一錢。

如果突然腹瀉不止、大量出汗、大口喘息、手足冰冷兼有嘔吐，必須提防脾氣和腎氣的突然暴脫。夏季時體內伏藏陰寒，最容易發生這種病症。如果服用藿香、香薷必定會危及生命。應當急用大劑量的附子理中湯。

《內經》說：各種疾病突然大量水瀉，都屬於熱證。然而必須有熱的症狀和熱的脈象作為依據，才能確認，不可隨便用寒涼藥物來姑且嘗試。適宜用香連丸。（八十九）六一散。（五十一）

《內經》說：清陽之氣如果不能上升而停留在下焦，就會發生飧泄。必須用升發清陽的方法。適宜用補中益氣湯，去除當歸，加入木香、乾葛各五分。

《內經》說：春季被風邪所傷，到了夏季就會發生飧泄。又說：風邪久留不去也會發生飧泄。適宜用神術湯。（七十八）聖濟附子丸。（七十一）

長期腹瀉康復後又再次腹瀉，時常腹痛，各種藥物都沒有效果。這是頑固的寒邪積聚在腸道間，必須先祛除它，然後才能調理治療。適宜用平胃散，去除蒼朮，加入乾薑、肉桂、附子各一錢半，大黃八分，用水煎煮服用。這個方法本於《千金方》。（八十）或者用溫脾湯。（五五）

長期腹瀉各種藥物都無效，有臟熱腸寒、臟寒腸熱的區別。這區別非常精微啊！我在《從眾錄》等書中有詳細的論述。現在用仲景的烏梅丸，每次服用二錢，用米湯送下，每天服用三次，半個月就能康復。另外冬季腹瀉，有用肉蓯蓉、鹿角霜、當歸鬚等的治法，有用黃芩、黃連、甘草、葛根等的治法，有用阿膠、羊脂、乳酥、黃連末、蜂蜜熬制成膏等的治法。這些道理更加精微，只能用心體會，難以用言語傳達。喻嘉言對此掌握得相當精妙。

清晨天亮時的泄瀉，名稱是脾腎瀉。虛弱的人經常泄瀉，必須以溫補腎中元氣為主。適宜用回神丸，加入白朮、人參、乾薑、附子、茯苓、罌粟殼，用煉蜜制成丸。早晨服用三錢，臨睡前服用五錢，用米湯送下。（七十二）