心腹諸痛（2）

心臟部位疼痛，俗稱心痛是不對的。是心包之絡不能旁達於脈的緣故。適宜用香蘇飲，加入當歸四錢，元胡索、木通各一錢，桂枝二錢，酒水各半煎服。紫蘇須用旁邊的小梗整條，不切碎，更能通絡。（五十三）

心脈之上就是胸膈。胸膈痛是上焦失職，不能像霧一樣滋潤，就胸悶而痛。適宜用百合湯半劑，加入栝蔞皮、貝母各三錢，薤白八錢，白蔻一錢五分。水煎服。（九十三）

胸膈之下兩乳中間叫做膺胸。膺胸痛是肝血虛弱，氣不充於期門，導致衝任之血從膺胸消散而痛。適宜用丹參飲半劑，加入當歸五錢，白芍、金銀花各三錢，紅花、川續斷各一錢，酒水各半煎。（九十二）

膺胸之下就是中脘。中脘疼痛，手不可觸碰。是內外不和，外則寒氣凝結於皮毛，內則污垢停滯於中脘。應當審察病人體質虛實而施治。不如用燈火在痛處爆十餘點，則寒結去除而內外通暢，便不痛了。如果爆後疼痛仍不止，實證適宜用五積散，虛證適宜用加味香蘇飲。五積散。（四十二）

香蘇飲加桂枝、芍藥、當歸各三錢，細辛、木通各一錢五分，吳茱萸二錢。水煎服。方中紫蘇、生薑、細辛、桂枝，用來驅散外表的凝寒。吳茱萸、陳皮、木通，用來降泄內在的濁垢。當歸、芍藥、香附、甘草，調和氣血，安撫表裏，很合乎古法。如果特別虛弱的，去掉紫蘇，加入黃耆三錢。出汗多的，再加熟附子一錢五分。中脘之下，正當陽明胃土之間。（銅人圖中脘下一寸名建里穴）時痛時止，是中土虛而胃氣不和。如果服用行血消泄的藥劑過多，適宜溫補，只要用手重按就痛稍平，這是中土內虛、虛而且寒的明顯驗證。適宜用香砂六君子湯，加乾薑二三分。（三）附子理中湯。（一百零七）

乳下兩旁胸骨盡處疼痛的，是上下陰陽不和，少陽樞機轉動不利。傷寒病中常多有此症。應當幫助其樞轉，調和氣血，上下通調，就好了。適宜用逍遙散，柴胡加倍，加入生薑一錢五分。（四十八）

大腹疼痛的，是太陰脾土的部位。疼痛在內而緩，是中土虛寒。（適宜用理中湯，人參加倍。）疼痛兼有內外而且急，是脾絡不通。（適宜用理中湯，乾薑加倍。）脾的大絡叫做大包，從經隧而外出到絡脈。現在脾絡凝滯不行，則內外都痛。

（理中湯乾薑加倍，服後不見效的，再加肉桂一錢五分、木通一錢。）太陽篇說：傷寒，陽脈澀，陰脈弦，依法應當腹中急痛。先給小建中湯，沒有好轉的，給小柴胡湯。這是先補益內在，而後樞轉於外的方法。

臍旁左右疼痛的，是衝脈病。衝脈在臍的左右，如果被寒氣凝結，衝脈的血不能上行外達，就會臍左右疼痛。應當用血分的藥，使胞中的血通達肌表。如果用氣藥，沒有益處。適宜用當歸四逆加生薑吳茱萸湯，水酒各半煎服。或者用四物湯。（九）去地黃，加肉桂一錢，生黃耆、生薑各三錢，炙甘草、紅花各一錢，水酒煎服。

臍中疼痛不可忍受、喜歡按壓的，是腎氣虛寒。適宜用通脈四逆湯，加入白芍三錢。如果脈沉實，口中發熱口渴，腹滿拒按，大便乾硬，是有燥屎。適宜用三一承氣湯。（五十四）

臍下疼痛的，是少陰水臟和太陽水腑得不到陽熱之氣來施行，導致陰寒凝結而痛。少陰水臟虛寒，用真武湯溫它。太陽水腑虛寒，用桂枝湯加熟附子、茯苓溫它。按《士材必讀》說：臍上痛屬脾，臍下痛屬肝，當臍痛屬腎。這是沒有根據的說法，不可盲從。另外臍下痛，有火逼膀胱，小便不利而痛的，適宜用五苓散。也有陰虛陽氣不化，小便點滴都沒有而脹痛的，適宜用通關丸。有燥屎的，辨別方法和治療，見上條。通關丸。（五十一）

小腹兩旁叫做少腹。少腹痛是厥陰肝臟的部位，又是胞中的血海。因為胞中的水，主於少陰，胞中的血，主於厥陰。疼痛的，是厥陰肝氣不合胞中之血而上行的緣故。肝臟不虛的，應當疏通來使其上行。

（適宜用香蘇飲，加柴胡三錢，當歸、白芍各二錢，生橘葉三片。）肝臟虛的，應當補益來幫助它下行。

（適宜用烏梅丸，用米湯送下二錢，每日三次。）因為厥陰不從標本，而是從中見少陽之氣。使厥陰上合乎少陽，就不痛了。兩旁季脅疼痛的，是肝氣虛。

（當歸四逆湯加阿膠。四君子湯去白朮，加當歸粳米與烏梅丸，服五劑。）兩脅之上的疼痛，是少陽之氣不和。

（適宜用小柴胡湯去棗，加牡蠣、青皮。）時下方法用左金丸。我認為：凡是心腹各種疼痛，應當辨別它內部脹不脹，大小便通不通，脈象有力無力，口中熱或不熱，疼痛時間的長短，來辨別寒、熱、邪、正、虛、實。如果疼痛且脹而且便閉的，用厚朴三物湯。攻裏兼發熱的，用厚朴七物湯，兼治表裏。腹痛連脅痛，脈弦緊，惡寒嚴重大便不通的，用大黃附子湯主治。如果只是脹而便不秘的，是實中有虛，適宜用厚朴半夏人參生薑甘草湯。腹痛嚴重不能觸碰且嘔吐的，用大建中湯主治。雷鳴切痛嘔吐的，用附子粳米湯主治。腹痛下利且四肢冰冷的，用通脈四逆湯主治。腹痛吐瀉的，用理中湯主治。如果繞臍疼痛，叫寒疝腹中疾病的，用當歸生薑羊肉湯主治。這些都是起死回生的方法，時下的醫生很久不講了。我著有《金匱淺注》十六卷，《醫決》三卷，辨述很詳細，應當查閱不要誤用。