原痘疹

用光按：《內經》說：各種疼痛、瘙癢、瘡毒，都屬於心火。小兒痘疹這種病，是最為酷烈的疾病，不出幾天，生死反掌之間。大概是因為瘡毒藏在命門，遇到歲火太過、熱毒流行的年份，痘毒就因此發作。一旦發作，就從心、肝、脾、肺四個臟腑發出，而腎臟沒有留邪的，是吉兆。如果初發時就腰痛，出現點狀後呈紫黑色的，多數會死。因為毒氣留在腎間，而不能發越出去的緣故。

錢氏雖有百祥丸大瀉的方法，但救活的十中無一二。大抵痘瘡的治法，多著重在脾、肺兩經。因為脾主肌肉，肺主皮毛，所以全身都出現斑爛。它的症狀，應當發散宣越，不宜鬱滯；應當紅潤活潑、凸起綻開，不宜紫黑、凹陷、伏陷。瘡出之後，醫者應當觀察顏色、詳審症狀，以辨別表裡虛實來用藥。如果吐瀉不能吃東西，是裡虛；灰白色、頂陷、多汗，是表虛；紅活凸起、無汗，是表實。

又，各種疼痛是實證，各種瘙癢是虛證，外表舒適而內裡疼痛是內實外虛，外表疼痛而內裡舒適是內虛外實。裡實而用補藥，就會結成癰毒；表實而再用實表的藥，就會潰爛而不結痂。如果表虛，瘡容易發出而難以收靨；表實，瘡難發出而容易收斂。裡實則發出快而輕，裡虛則發病遲而重；表實裡虛，則陷伏倒靨；裡實表虛，則發病慢而收斂遲。治療的方法，三天以前還沒有看到紅點，必須用升麻湯、參蘇飲之類，來發散其表，務必使微微出汗為度。

如果還沒有出汗，表明表證還未解除，雖然略微看到紅點，隱約在肌肉之間，但升散開發的藥劑還不能停止。凡是見到出痘遲緩、發病慢的，根腳（根窠）欠紅活的，就應當憂慮，小心照顧幼童，不要袖手旁觀等待死亡。古人用藥，寒熱差別很大，主張不同，醫者更應當揣度氣候寒暖，推究運氣來治療。如陳文中的木香散、異功散，用了丁香、附子、乾薑、肉桂等峻熱的藥，而與《內經》的病機不合。

丹溪等人發揮說明其錯誤，但也有得其當而屢獲捷效的。像劉河間、張子和等人，恐怕用黃芩、黃連、大黃等寒涼的藥劑，丹溪也說：酒炒黃芩、黃連，各自解痘毒，按照此法使用而獲得安好的，也不少。現今的醫者，往往不同，依從陳氏方法的，多用熱藥；尊崇劉、張的，多用涼劑，因此不是偏於熱，就是偏於寒，這是刻舟求劍的做法。我按：《內經》說：寒證用熱藥，熱證用寒藥，輕微的逆治，嚴重的從治。

又說：逆治是正治，從治是反治。從多從少，根據情況而定。陳氏用從治的方法，是權宜之計；劉、張用正治的方法，是常規。但都不外乎寒熱緩急，施治本來就不固執一種見解。楊氏說：痘瘡發生於肌肉，陽明胃氣主導，脾土一溫，胃氣隨之舒暢，絕無陷伏的憂患。湯氏說：就像廚師籠蒸的方法，只想要它鬆軟而已。滄州翁呂復折衷各家學說，著方立論，適中用藥；寒熱攻補，斟酌時宜，未曾固執一種治法。

學習的人應當遵守他的方法而實行，或許就沒有偏頗的弊病了。