透關射甲形症（1）

一個小孩，因為停滯飲食而發熱，服用了黃芩、黃連、三稜、厚朴等藥劑，飲食一天比一天少，胸腹脹滿，指紋透到指甲處。

使用補中益氣湯加入木香、釣藤鉤，溫補脾氣，制約肝的本氣，幾劑後逐漸見效。又用六君子湯加入炮姜，治療後而痊癒。

那些胡亂使用金石腦麝等驅逐的藥劑，導致變成驚風而死亡的病例，無法一一列舉。可惜啊！

我認為：凡是嬰兒在滿月前後，調補的藥劑，每次服用也不過是二三匙。

如果是發散攻伐的藥物，那麼每次服用只能匙許而已，過多反而損傷元氣。我應當根據大小虛實加減用量。

如果乳母的疾病導致嬰兒患病，應當以治療乳母為主，嬰兒少量服用。後來仿照此法。錢氏瀉青丸：治療肝經實熱。急驚風加上抽搐。

羌活、大黃（煨）、川芎、山梔仁（炒）、龍膽草（酒炒）、當歸、防風（各等分）。

以上藥材研為細末，用煉蜜製成丸劑，如芡實大小。每次服用半丸，用竹葉湯煎煮，加入砂糖溶化後送服。

我按：前方是足厥陰經解散肌表邪氣、疏通內熱的藥物。

如果大便秘結，煩渴飲冷，飲食如常，屬於形體和疾病俱實，適合用此方來瀉下。

如果大便調和，煩渴飲冷，屬於病氣實而形氣虛，適合用抑肝散來平息。

如果大便不實，口渴飲熱湯，飲食少思，身體倦怠，屬於形體和疾病俱虛，適合用地黃丸來補益。

大致上前述病症，如果是肝經血虛風熱，先用四物湯加入釣藤鉤，以滋生肝血；繼而用四君子湯，以補益脾土。

如果是因為肝經血燥痰盛，用地黃丸滋養腎水以生肝木；四君子湯加芍藥，充實脾土以生肺金。

如果是因為肺金克制肝木，用六君子湯加芍藥，充實脾土以平息肺金。

如果多次使用攻伐之法，導致脾土虛寒，急忙服用六君子湯加入丁香、木香，補益脾胃以培補陽氣。

如果是因為乳母憤怒，肝火導致嬰兒患病，乳母服用加味逍遙散，嬰兒也吮吸數滴。

錢氏地黃丸：治療肝疳、白膜遮睛、瀉血、失音、身體消瘦、瘡疥。又治療腎虛不語、解顱、行走遲緩等症。又名六味地黃丸。

熟地黃（八錢，酒洗）、山茱萸肉、乾山藥（各四錢）、澤瀉、牡丹皮、白茯苓（各三錢）。

以上藥材研為細末，用地黃膏，適量加入米糊，製成桐子大小的丸劑。每次服用二三十丸，空腹用白開水化服。其中的地黃用生的，自己搗製成膏。

我按：前丸治療肝經血虛燥熱，或腎經虛熱導致口渴，小便淋瀝不通，痰氣上壅；或風邪客於淫氣，患瘰癧結核；或四肢抽搐，眼瞼跳動；或咳嗽吐血，頭目眩暈；或咽喉乾燥疼痛，口舌生瘡破裂；或自汗盜汗，出血等各種血症；或先天腎氣不足，肢體瘦弱，解顱失音；或怕光下視，五遲五軟，腎疳肝疳；或過早接近女色，精血虧耗，五臟俱損。

凡是屬於腎肝各種虛損不足的病症，都適合用此方以滋養化源，其功效不能一一詳述。瀉白散：治療咳嗽痰喘，面部浮腫，身體發熱。

桑根白皮（炒黃）、地骨皮（各一兩）、甘草（炒，五錢）。以上研為細末，每次服用一二錢，加入粳米百粒，用水煎服。

我按：《活人方》說：喘證，是肺氣盛而有餘。

然而氣盛應當看作氣衰，有餘應當看作不足，因為肺氣盛是指肺中的火盛。有餘是指肺中的邪氣有餘。

其脈象右寸必定浮而有力，右頰顏色發赤，所以用前面的藥物來瀉之。

世人大多不用人參，大概是拘泥於「肺熱還傷肺」的說法，以致耽誤很多人。

前述病症如果乳母感冒風寒，肺經蘊積熱邪，導致嬰兒患病，用十味參蘇飲。

如果乳母因膏粱厚味、醇酒積熱，導致嬰兒患病，用加味清胃散。錢氏瀉黃散（又名瀉脾散）：治療脾熱吐舌。

藿香（七錢）、山梔仁（炒，一兩）、石膏、甘草（炒，各五錢）、防風（二兩）。以上用蜜酒微炒後研為細末，每次服用一二錢，用水煎服。

我按：前方是治療脾胃實熱的方法。如果口渴飲水，肢體壯熱，元氣沒有虧損，適合使用。

如果口渴飲熱湯，弄舌，體溫正常，元氣虛弱，適合用五味異功散。錢氏瀉心湯：治療心經實熱。黃連研為細末，每次服用一錢，臨睡前用溫水調服。

我按：前述病症如果仰面而臥，哭叫，發熱飲水，或發生抽搐，屬於心經實熱，適合用前方。

如果面向下睡，驚悸，向上竄動咬牙，屬於心經虛熱，適合用導赤散。

如果是因為乳母膏粱厚味、醇酒，導致嬰兒發熱，用加味清胃散，讓乳母服用，嬰兒也飲用數滴。

錢氏益黃散（又名補脾散）：治療脾胃虛寒導致的嘔吐泄瀉。

陳皮（一兩）、青皮、訶子肉（各五分）、甘草（炙，五分）、丁香（二錢）。以上研為細末，每次服用二錢，用水煎服。

我按：前述病症如果脾土虛寒，或寒水侮土，而嘔吐泄瀉，手足都冷；或痰涎上壅，睡覺時眼睛露縫，不想吃奶，適合用此方。如果是因為脾土虛弱導致吐瀉，用六君子湯加柴胡。

如果沒有效果，或手足都冷，屬於虛寒，再加入木香、炮姜。如果是因為乳母脾虛肝木侮土，也用前面的藥治療。

如果乳母鬱怒，導致嬰兒患前述病症，乳母服用加味歸脾湯。

東垣人參安胃散：治療脾虛傷熱，乳食引起的嘔吐、泄瀉、痢疾。

人參（一錢）、黃耆（二錢）、生甘草、炙甘草（各五錢）、白芍藥（七分）、白茯苓（四分）、陳皮（三分）、黃連（炒，二分）。以上研為細末，每次服用二錢，用水煎服。

我按：東垣先生說：益黃散，裡面有青皮、丁香，性味辛熱，原來是為寒水侮土而設立的。

如果是因為熱藥如巴豆之類損傷了脾胃，或是因為暑熱，損傷乳食而造成吐瀉，口鼻氣熱，進而導致慢驚風，適合服用前方。

錢氏異功散：治療吐瀉不食。凡是虛寒證，先給予數劑，以扶正胃氣。

人參、茯苓、白朮、甘草（炒）、陳皮（各等分）。以上研為細末，每次服用二三錢，用生薑、紅棗水煎服。

我按：前方治療脾胃虛弱，吐瀉不食；或驚風抽搐痰盛；或睡覺露睛，手足指冷；或脾肺虛弱，咳嗽吐痰；或虛熱上攻，口舌生瘡，弄舌流涎。如果乳母有這些病症，導致嬰兒患此，乳母也應當服用。十全丹：治療丁奚、哺露。

青皮、陳皮、莪朮（煨）、川芎、五靈脂、白豆蔻、檳榔、蘆薈（各五錢）、木香、使君子、蝦蟆（炙，各一錢）。

以上研為細末，用豬膽汁浸泡的糕糊製成丸劑，如麻子大小。每次服用二十丸，用米湯送服。

我按：湯氏說：前述病症是因為哺乳不當，損傷了脾胃，不思飲食，氣血日益虧損，四肢日漸消瘦，肚腹漸漸脹大，這叫做丁奚。呼吸短氣，常常感到苦熱，稱之為哺露。

屬於形體和疾病俱虛，用前面的藥物治療，應該輔以異功散，強壯脾胃以運行藥力，這樣才能見效。