咳嗽兼變症治（附喘嗽治驗）（1）

夫咳嗽者，是肺感受微寒之症。八九月間，肺氣旺盛，咳嗽面赤，痰多身熱，應當用葶藶丸攻下。如果久病，不可攻下。○十一月、十二月咳嗽者，是傷風咳嗽。風從背脊第三椎肺俞穴進入，應當用麻黃湯發汗。有熱症，面赤飲水，而咽喉不利者，兼用甘桔湯攻下。○若五七月間，身熱甚，唾黏者，以褊銀丸攻下。

若兼有熱症而僅咳嗽者，以葶藶丸為主，之後用化痰藥。○咳而後喘，面腫者，肺火盛也，用瀉白散瀉之。○咳而哽氣，喉中有聲，或咳嗽日久肺失津液者，皆肺虛也，並用阿膠散補之。痰盛者先實脾土，後用褊銀丸微下，涎退即補肺。○嗽而吐青綠水者，百祥丸下之。嗽而吐痰涎、乳食者，白餅子下之。

咳嗽而咯膿血者，甘桔湯主之。咳嗽而痰實，面赤飲水者，褊銀丸下之。治療初起咳嗽用攻下，久病則用補法。再根據虛實，酌情增減。

薛按：前述症狀或小兒自身因腠理不密，外邪內蘊，或因乳母七情，厚味鬱熱。若風邪外傷者，用麻黃湯，表散鬱熱。內蘊者，用葶藶丸疏導。鼻流清涕，或頭痛聲重者，用參蘇飲散之，更用四君子湯以固肺氣。若心火刑肺，用人參平肺散以清肺金，用六味地黃丸以滋腎水。若咳嗽而吐青綠水者，用六君子湯加柴胡、桔梗，平肝補脾。

若咳嗽而吐痰乳者，用六君子湯加桔梗，補土生金。若咳嗽而吐膿血者，用桔梗湯，排膿理肺。潔古先生云：咳嗽而兩脅痛，肝火侮肺也，用小柴胡湯。咳嗽而嘔苦水，膽汁溢上也，用黃芩半夏生薑湯。咳嗽而喉中作梗，心火刑金也，用甘桔湯。咳嗽而下氣，小腸失約也，用芍藥甘草湯。咳嗽而喘急，風邪傷肺也，用麻黃湯。

咳嗽而嘔吐長蟲，胃氣虛也，用烏梅丸。咳嗽而痰涎壅盛，風傷脾也，用升麻湯。咳嗽而遺屎，大腸氣虛也，用赤石脂禹餘糧湯。不止，用豬苓湯。咳嗽而腰背痛，痛甚則咳涎，風邪傷腎也，用麻黃附子細辛湯。咳嗽而遺尿，膀胱氣虛也，用茯苓甘草湯。咳嗽而腹滿，面腫不食，脾虛氣逆也，用五味異功散。

丹溪先生云：上半日咳嗽者，胃中有火也。黃昏咳嗽者，脾肺氣虛也。午後咳嗽者，腎中陰火也。大抵咳嗽之症，多因肺氣虛，腠理不密，外邪所乘。若風中於衛，則呼氣不出；熱至於榮，則吸氣不入。風熱相搏，血氣積留於肺。若寸口脈數而虛，為肺痿。脈數而實，為肺疽。此因汗下過度，重亡津液所致。

其麻黃湯，乃發汗解表之劑；葶藶丸，乃內疏通利之劑；白餅子，亦疏利之劑。審察有是症，方可暫用之。若泛投於治，重亡津液，必至敗症。

杜氏之子五歲，仲冬咳嗽吐痰。此風寒傷肺也，用麻黃丸以瀉肺，後用阿膠散以實肺。如此者三次，其病愈虛。師曰：瀉肝而肝病不退，補肺而肺病猶存，無能為矣。果大喘而歿。

李運使之孫八歲，咳嗽胸滿，短氣。或謂肺經有熱，用竹葉湯、牛黃膏各二服。三日加喘。師曰：此肺氣虛，而寒邪所乘。用補脾肺之藥而愈。蓋竹葉、牛黃，治心藥也。用以治肺，誤矣。