腹痛腫脹諸症（1）

小兒腹痛、身體消瘦，面色蒼白，眼睛沒有神采，口中呼出的氣冰冷，不想吃東西，或者嘔吐、腹瀉、嘴唇緊閉，這是脾土虛弱而被寒水所侵犯的緣故，用益黃散、調中丸來主治。

如果口中呼出的氣溫暖，面色黃白，眼睛沒有神采，或者多眠嗜睡、厭惡進食，或者大便酸臭，這是積滯引起的疼痛，用消積丸，嚴重的用白餅子攻下，之後用白朮散調理補養胃氣。如果腹脹而且胸悶煩亂、氣喘脹滿，這是實證，用紫霜丸。如果不見胸悶煩亂、氣喘脹滿，這是脾虛。

錯誤地使用攻下法，導致眼皮、面頰、四肢浮腫，肚子更加脹滿，用塌氣丸來主治。因為攻下而氣喘，這是脾氣更加虛弱了。

脾虛不能制勝腎水，水氣隨著肺氣運行到四肢，像水腫的樣子。如果水氣侵犯到肺，就會嚴重氣喘。

薛氏按語：腹痛不能進食，口中呼出的氣冰冷，腹瀉、嘴唇緊閉等症狀，屬於形體與病氣均屬虛寒，用六君子湯加炮薑溫補。

飲食積滯、多眠嗜睡，口中呼出的氣溫暖，厭惡進食，面色黃白等症狀，屬於病氣實而元氣虛，用六君子湯加神麴、山楂這些消導的藥劑。

如果腹脹、氣喘脹滿，屬於脾肺虛弱而氣不歸於根源的，用補中益氣湯。

如果因為攻下導致脾肺氣虛，而出現面目四肢浮腫等症狀的，用金匱加減腎氣丸。

況且這種病症有因乳母脾胃原有積滯，導致飲食損傷小兒脾胃所引起的，其中的白餅子、紫霜丸，必須形體與病氣都屬實證，才能使用。塌氣丸也不是調補的藥劑，應該審慎使用。

我醫治一個小兒，每次積食腹痛，出現紅色暈斑，用清中解鬱湯而痊癒。後來患上搖頭、咬牙，痰多抽搐，吐出酸腐的食物。

等到他吐完，第二天稍微用七味白朮散，第三天又用參苓白朮散，調理脾胃，於是就不再發作了。

大體上吐過之後小兒就安穩了，不必再服用其他藥物，恐怕再次損傷元氣。

一個小兒因飲食損傷而腹脹，嘔吐發熱，面色發紅。服用了消導清熱的藥劑，飲食已經消化，但發熱、面紅仍未消退。

用六君子湯加升麻、柴胡各二分，升提補益胃氣，服了四劑而痊癒。

一個五歲的小兒，積食腹痛，發熱面紅。有人用了養胃湯、枳實、黃連，反而更加腹脹，午後發熱更重，按壓腹部不痛。我認為這是脾虛而被藥物所傷，用六君子湯數劑而痊癒。

一個數歲的小兒，每次積食就服用峻烈猛厲的藥物，後來肚子膨脹，嘔吐腹瀉。

先用六君子湯，各種症狀逐漸好轉，又用補中益氣湯而恢復安康。

一個小兒肚子脹，一吃東西就腹瀉，手腳冰冷。這是脾氣虛寒，先用人參理中丸，後用六君子湯而痊癒。

一個小兒因飲食損傷而腹脹，胸悶有痰，用異功散而痊癒。

後來又飲食損傷，腹脹兼有疼痛，有人用了攻下藥，疼痛雖然止住但腹脹更加嚴重，並且增加了氣喘。

這是脾更加受損而肺更加虛弱，用六君子湯加桔梗，調理補養而痊癒。

一個小兒腹脹厭食，發熱噁心，非常像外感。我說：這是飲食所傷，脾肺虛熱。用保和丸一劑，各種症狀立刻消退。只是肚子仍然脹，用異功散而痊癒。

一個小兒因飲食損傷而腹脹，服用攻伐的藥劑，小便澀滯不通。又服用五苓散之類，飲食逐漸減少，小便不通，四肢突然腫脹。我早晨用金匱加減腎氣丸，晚上用異功散而痊癒。

如果腎熱傳到膀胱，熱勢嚴重則逆亂侵犯脾肺，脾胃虛弱而不能制約腎水，水氣流竄到四肢，於是身體面部都腫脹。如果水氣向上勝過脾土就會侵犯肺，所以導致氣喘。

薛氏按語：肺主氣，腎主水。前述病症由於先天稟賦不足，或者因為大病之後，或者錯誤地使用發汗攻下法，導致脾虛不能制約水，水液泛溢到皮膚；肺虛不能收攝氣，氣向上逆行。適宜用六味丸、補中益氣湯來治療。如果小便不利，用金匱加減腎氣丸。

腎經虛火上炎，肺熱而作喘的，用六味地黃丸。心火旺盛，肺熱而作喘的，用人參平肺散。

所有這些都屬於腎經陰虛的熱證，用六味丸滋養腎水為主。如果使用清熱分利的藥物，就錯了。