方制總義（1-2）

《素問·至真要大論》中，黃帝問道：五味的陰陽屬性與用法是怎樣的？

岐伯回答：辛味與甘味具有發散作用，屬於陽；酸味與苦味具有湧吐、瀉下作用，屬於陰；鹹味具有湧吐、瀉下作用，屬於陰；淡味具有滲利、通泄作用，屬於陽。

這六種味道，有的能收斂，有的能發散，有的能緩和，有的能急迫，有的能乾燥，有的能滋潤，有的能軟化，有的能堅固。根據它們各自有利的作用來使用，調和體內的氣，使其恢復平衡。

（湧，指嘔吐。泄，指瀉下。滲泄，指利小便與通利孔竅。辛、甘、酸、苦、鹹、淡，是六種味道的特性。辛味主發散、滋潤，甘味主緩和，酸味主收斂、急迫，苦味主乾燥、堅固，鹹味主軟化，淡味主滲利泄濁。《臟氣法時論》說：辛味發散，酸味收斂，甘味緩和，苦味堅固，鹹味軟化。所以五味的用法，向上而輕浮的屬陽，向下而沉重的屬陰。各自根據其有利的作用來使用，這樣氣機就可以調和而平穩了。湧音同湧，像泉水湧出。耎與軟同。）黃帝說：如果不是因為調氣而得的疾病，該如何治療？有毒的藥與無毒的藥，哪個先用哪個後用？我希望聽聽其中的道理。

（非調氣，是指疾病不是因為氣機失調而引起的。王太僕說：疾病的產生有四大類：第一類，起初是因氣機變動而在體內形成的，例如積聚、癥瘕、瘤氣、癭氣、結核、癲癇等。第二類，因氣機變動而在體表形成的，例如癰腫、瘡瘍、疣、疥、疽、痔、掉瘛、浮腫、目赤、瘭疹、胕腫、痛癢等。第三類，不是因氣機變動而發病於體內，例如留飲、癖食、飢飽勞損、宿食、霍亂、悲恐喜怒、想慕憂結等。第四類，不是因氣機變動而發病於體外，例如瘴氣、賊魅、蟲蛇蠱毒、蜚屍鬼擊、衝撞墜墮、風寒暑濕侵襲、刺割捶仆等。凡是這四類疾病，有的只需治療內在而痊癒，有的需要兼治內外而痊癒，有的只需治療外在而痊癒，有的需要兼治內外而痊癒，有的必須使用有毒的藥來攻擊，有的必須使用無毒的藥來調理引導。這些疾病有重有輕，有緩有急，有收有散，有潤有燥，有軟有堅，用藥各有適宜之處。）岐伯說：有毒或無毒的藥物，以能夠治療疾病為主，根據藥方的大小來制定劑量。（意思是只要能夠去除疾病、恢復健康，就是好的方劑。不論藥物有毒無毒，完全以所治療的疾病為主要考慮。方劑的大小，應當根據疾病的輕重來制定。）黃帝說：請說說具體的規制。岐伯說：君藥一味，臣藥兩味，這是小方；君藥一味，臣藥三味，佐藥五味，這是中方；君藥一味，臣藥三味，佐藥九味，這是大方。

（這是說用方的規則。）寒性的病用熱藥治療，熱性的病用寒藥治療。

（用熱藥治療寒證，用寒藥治療熱證，這是正治法。）病情輕微的，用逆治法；病情嚴重的，用從治法。

（病情輕微的，例如陽病表現為熱，陰病表現為寒，真實的症狀容易辨別。因為疾病較輕，所以可以用逆治法，逆治法就是下文所說的「正治」。病情嚴重的，例如熱到了極點反而表現出寒象，寒到了極點反而表現出熱象，假象難以辨別，疾病較重，所以應當用從治法，從治法就是下文所說的「反治」。王太僕說：病情微小的，就像人的火，碰到草就會燃燒，碰到木頭就會焚燒，可以用濕土覆蓋，可以用水澆滅，所以可以違逆它的性質來折服它、攻擊它。病情極重的，就像龍火，遇到濕氣反而火焰更旺，遇到水反而燃燒更烈，如果不了解它的特性，用水去澆滅，反而會使火焰衝天，直到東西燒盡才會停止。了解它特性的人，用反常的道理，用火去驅逐它，那麼燃燒就會自行消失，火焰就會撲滅。然而，逆治法是指用寒藥攻熱、用熱藥攻寒；從治法是指用寒藥或熱藥來攻擊，但必須順從其疾病的性質來用藥，不一定都用相反的藥。所以下文說：逆治法是正治，從治法是反治。用從治藥物的多少，要觀察病情的具體情況。就是這個意思。）堅硬的用削法，外邪侵入的用除法，勞倦的用溫養法，結聚的用散法。

停留的用攻法，乾燥的用滋潤法，急迫的用緩和法，散亂的用收斂法，虧損的用補益法，逸散的用行散法，驚悸的用平鎮法，在上者用吐法，在下者用下法，用按摩法，用藥浴法，用迫近法，用劫奪法，用開通法，用發散法，總之要適合病情來作為法則。

（溫之，是指溫養。逸者，是指奔逸潰亂。行之，是指疏通其逆滯。平之，是指使其安穩。上之，是指催吐。摩之，是指按摩。薄之，是指追擊隱藏的邪氣。劫之，是指奪取其強盛之勢。適事為故，是指要恰當適合於病情的原因。）黃帝說：什麼是逆治與從治？

岐伯說：逆治法是正治，從治法是反治。使用從治藥物時，用量少還是用量多，要觀察病情的具體情況。（用寒藥治熱病，用熱藥治寒病，這是違逆疾病性質的治法，稱為正治。用寒藥治寒病，用熱藥治熱病，這是順從疾病性質的治法，稱為反治。從少，是指一種藥物與病情相同，兩種相反；從多，是指兩種藥物與病情相同，一種相反。必須觀察病情的輕重，來增減藥物的用量。然而，如果適宜完全反治的，自然應當全部相同，沒有疑問。按：治療有逆治與從治，是因為疾病有輕重之分。疾病有輕重之分，是因為證候有真假不同。寒熱有真假，虛實有真假。真實的證候用正治，知道並不困難；虛假的證候用反治，這才是難點。例如寒熱的真假：真寒證脈象沉而細，或弱而遲，表現為厥逆、嘔吐、腹痛、完穀不化的泄瀉、小便清長頻數。即使有發熱，也一定想要穿衣服，這是虛熱在外，而沉寒在內。真熱證脈象數而有力，滑大而實，表現為煩躁、喘滿、聲音洪亮，或大便秘結，或小便赤澀，或發熱時掀開衣服，或脹痛、口渴發熱，這些都是真實的疾病。真寒證應當溫補其寒，真熱證應當清解其熱，這是正治的方法。至於假寒證，是陽證表現出陰象，火極表現為水象。體表雖然寒冷但體內有熱，脈象數而有力，或沉而搏擊有力，或身體怕冷卻不想穿衣，或大便熱結，或煩渴引飲，或大便有腐臭穢物，這是惡寒並非真寒，明顯是熱證，所謂熱極反兼寒化，也稱為陽盛格陰。假熱證，是陰證表現出陽象，水極表現為火象。體表雖然發熱但體內有寒，脈象微弱，或數而無力，或浮大無根，或弦芤不連續。身體雖然灼熱，但精神安靜；言語雖然譫妄，但聲音低微。或發狂起來倒下，但制止就能停止；或出現類似蚊蟲叮咬的假斑，顏色淺紅而細碎；或喜歡冷水，但飲用不多；或舌苔、面色發紅，但卻不願掀開衣被；或小便清長，而大便不乾結。這是惡熱並非真熱，明顯是寒證，所謂寒極反兼熱化，也稱為陰盛格陽。這些都是假病。假寒證應當清其內熱，內熱清除了，浮現的陰寒就會消退；假熱證應當溫暖其真陽，中焦溫暖了，虛火就會回歸原位。這些是應當用從治法的情況。又如虛實的治療：實證用瀉法，虛證用補法，這是不可改變的法則。然而，極度虛弱時可能出現盛大的假象，這就是假實證；極度實證時可能出現虛弱的表現，這就是假虛證。總之，虛證是正氣虛弱，表現為面色慘淡、形體疲憊、精神衰弱、氣短膽怯；或自汗不止，或大小便失禁，或夢遺滑精，或嘔吐、胸膈阻塞，或久病而屢經攻伐，或氣短似喘，或勞傷過度，或突然睏頓、失志落魄，或外在證候雖然看似實證，但脈象虛弱無神，這些都是虛證，應當用補法。實證是邪氣充實，或外邪閉阻經絡，或內邪結聚臟腑，或氣機壅塞不通，或血液停留凝滯，必須脈象與疾病都表現強盛，才是實證，應當用攻法。然而，虛實之間，最多相似難辨的情況，不可不辨別其真實本質。如《通評虛實論》說：邪氣盛則實，正氣奪則虛。這是虛實的大原則。假設有人，正氣已經虧奪而邪氣正盛，是應該顧護正氣而補益，還是應該先攻邪氣呢？如果見解不準確，則生死相關，這就是為什麼必須謹慎的原因。正氣是根本，邪氣是標象。如果正氣已經虛弱，那麼邪氣即使旺盛，也不可以攻伐。因為恐怕邪氣未去而正氣已經先脫，呼吸之間病情突變，就措手不及了。所以治療虛證的邪氣，應當先顧護正氣，正氣存在就不會造成危害。而且補藥中自然含有攻邪的意義，因為補陰就是為了攻熱，補陽就是為了攻寒。世上沒有正氣恢復而邪氣不退的，也沒有正氣衰竭而生命不傾覆的。如果不得已，也應當衡量緩急，暫時從權。從少或從多，寓攻於守，這樣就可以了。這是治療虛證的原則。如果正氣沒有損傷，邪氣即使輕微，也不適宜補益，因為補益會使正氣無所增益而邪氣反而旺盛，正好等於借給敵寇兵器、資助盜賊糧食。所以治療實證，應當直接去除邪氣，邪氣去除則身體安康。只是治法貴在精專，就能迅速見效。這是治療實證的方法。總之，能夠承受攻伐的，才是實證；實證可以攻伐，有什麼可顧慮的呢？不能承受攻伐的，就是虛證。正氣一去不返，怎能不令人寒心？這是邪正的根本區別，不可不知。