方制總義（1-1）

《靈樞·刺節真邪篇》說：真氣，是從上天承受來的，與飲食之氣結合而充實身體的。

《素問·疏五過論》說：治病的方法，以人體內在的真氣為寶貴，要順著它去探求病理；如果探求不到，過失就出在表裡辨證上。

《素問·陰陽應象大論》說：陰陽，是天地運行的規律，萬物的綱領，變化的根源，生長與消亡的起始，精神活動的居所；治病必須尋求其根本。

《素問·至真要大論》中，黃帝問道：氣有過多與不足，疾病有盛有衰，治療有緩有急，方劑有大有小，我想聽聽它們的要領，是怎麼樣的呢？

（五運六氣，各有太過與不及，所以說氣有多少；人的疾病，必定隨氣的變化而表現為盛衰。因此治療的緩急、方劑的大小，也必須根據病情的輕重而有一定的要領。）岐伯回答說：氣有高下之分，病有遠近之別，證候有表裡之異，治療有輕重之殊，總以適合於到達病所為原則。

（年份有司天、在泉，所以氣有高下；經脈有臟腑上下，所以病有遠近；在裡叫做「中」，在表叫做「外」。病緩的治療宜輕，病急的治療宜重，以適合到達病所為原則。意思是說藥物必須作用於疾病發生的部位，既不可太過，也不可不及。）大體的法則是：君藥一味、臣藥二味，這是奇方的制度；君藥二味、臣藥四味，這是偶方的制度；君藥二味、臣藥三味，這也是奇方的制度；君藥二味、臣藥六味，這也是偶方的制度。

（「大要」就是大略的意思。主治疾病的藥叫做君藥，君藥的用量應當加倍；輔助君藥的叫做臣藥，比君藥的用量應當減少。奇數是陽數，就是古代所說的單方；偶數是陰數，就是古代所說的複方。所以君藥一味、臣藥二味，其數為三；君藥二味、臣藥三味，其數為五，這都是奇方的制度。君藥二味、臣藥四味，其數為六；君藥二味、臣藥六味，其數為八，這都是偶方的制度。奇方屬陽而作用輕緩，偶方屬陰而作用峻重。）所以說：病位近的用奇方，病位遠的用偶方；發汗的方劑不用偶方，攻下的方劑不用奇方。（病位近的多屬上部、屬陽，所以用奇方，取其輕而緩的作用；病位遠的多屬下部、屬陰，所以用偶方，取其重而急的作用。發汗不用偶方，是因為陰性沉滯不能到達體表；攻下不用奇方，是因為陽性升浮不能降下。按：本節特別舉出奇偶陰陽來區分發汗與攻下的概要，那麼氣味的陰陽，又豈能落後於奇偶呢？所以下文再加以論述，這裡的深意，正不僅在於藥物味數的奇偶，而實在是為了闡明方劑制度的意義。

舊版本說：發汗不用奇方，攻下不用偶方。而王太僕（王冰）的註解說：治療表證發汗的藥物不用偶方，治療泄瀉攻下的藥物不用奇方，這個註解與本文是相反的。

然而王冰的註解合乎道理，而本文似乎有誤，現在改從王的說法。「奇」讀音為「箕」。

補益上部、治療上部的疾病，方劑要製得緩和；補益下部、治療下部的疾病，方劑要製得急切。急切的方劑氣味濃厚，緩和的方劑氣味淡薄，要使藥力恰好到達病所，說的就是這個道理。

（補益上部、治療上部要用緩方，是希望藥力留存在上部布散；補益下部、治療下部要用急方，是希望藥力直接到達下焦。所以想要藥力急下，必須氣味濃厚；想要藥力緩和，必須氣味淡薄。如果製成緩方而氣味濃厚，就會藥性峻猛而見效太快；如果使用急方而氣味淡薄，就會藥力柔弱而不能前進。只有緩急厚薄恰到好處，才能適合疾病所在之處，而治療得以掌握要領。）疾病部位深遠，藥力在途中氣味可能衰減，就要藉助飲食來引導藥力通過，不要違背這種制度。

（這是說病位深遠，而藥物必須經過胃。如果服法不當，藥力還沒到達病所，氣味就在中途停滯了。所以應當藉助飲食來輔助，使藥力無論多遠都能到達，這就是「過之」。例如飲酒、喝粥來幫助藥力之類。由此類推，那麼服藥的快慢、藥根與藥梢的升降，以及湯劑、膏劑、丸劑、散劑，各有適宜之處，所以說不要超越它的制度。王冰說：假如病在腎，而心氣不足，服藥應當快速通過胃部，不要讓腎藥的氣味餵養了心，否則腎藥侵犯心臟，心臟會更加衰弱。其他上下遠近的病症都以此類推。劉完素說：聖人治療上部不侵犯下部，治療下部不侵犯上部，治療中部則上下都不侵犯。所以說：誅伐無過，叫做「大惑」。王好古說：治療上部必須預防下部，治療表證必須聯繫裡證。用黃芩治療肺病，必然妨礙脾；用肉蓯蓉治療腎病，必然妨礙心；服用乾薑治療中焦，必然偕同向上；服用附子補火，必然耗竭腎水。按：服藥的節度，古今相傳有食前、食後的區別。然而應當在飯後間隔一段時間、腹部空虛時再服藥。食後絕對不能服藥，因為飲食都接受容納於胃，胃氣把精微布散於脾，脾再把精微傳輸於肺，肺主治節，然後分佈到臟腑，所以胃是人體的分金之爐。沒有藥物不進入胃就能直接到達六經的。何況肺為華蓋，所有的孔竅都向下，來接受飲食的薰蒸。藥物進入胃，也必定會遊溢精氣，向上蒸騰於肺。沒有聽說過心藥喝到心間才進入心，肺藥喝到肺間才進入肺的。如果上膈的藥在食後服用，胃氣先被別的食物填塞，必須等到前食消化完，才能作用到後服的藥，這是想快反而慢了。而且經脈在肌肉纹理之中，藥物的糟粕如何能夠到達？所能到達的，不過是氣味罷了。如果說上膈的藥必須讓它停留在上部，下膈的藥必須讓它停留在下部，那麼治療頭部的藥必須停留在頭部，治療腳部的藥必須停留在腳部嗎？這個道理是顯而易見的，不可不糾正這種錯誤。）所以調和氣機的方法：病位近的，無論用奇方還是偶方，都要製成小劑量服用；病位遠的，無論用奇方還是偶方，都要製成大劑量服用。

劑量大則藥味數量少，劑量小則藥味數量多；多的可以達到九味，少的可以少到二味。

（調氣的方法，就是調平它的不平。比如在上為近，在下為遠，遠與近各自有陰陽表裡的分別，所以遠方與近方，也各自有奇偶相兼的方法。比如方劑是奇方而分量是偶數，方劑是偶方而分量是奇數，這都是交互運用的妙處。所以病位近而用奇方或偶方，要製成小劑量服用；小則藥味數量多，多可達到九味。因為數量多則單味分量輕，分量輕則藥性力薄而只能作用於近處。病位遠而用奇方或偶方，要製成大劑量服用；大則藥味數量少，少可少到二味。因為數量少則單味分量重，分量重則藥性力專而能直達深遠之處，這都是奇偶兼用的方法。如果病位近而用大劑量，則藥力超過病邪，這叫做「誅伐無過」；病位遠而用小劑量，則藥力達不到病所，就像風馬牛不相及一樣。上文說「近者奇之，遠者偶之」，是講常規的法則；這裡說「近而奇偶，遠而奇偶」，是講變通的運用。懂得變通與常規，那麼應用就不會窮盡了。）用奇方病不去，就改用偶方，這叫做「重方」。

用偶方病仍不去，就採用反佐的方法來治療，所謂寒、熱、溫、涼，反過來順從疾病的性質（即用與疾病性質相同的藥物來引導）。（這是告訴人們要圓融通變。比如開始用奇方，用奇方而病不去，這必定是因為藥與病還有不相合之處，就應當改為偶方，奇方與偶方交替使用，這叫做「重方」，也就是後世所說的複方。如果用了偶方病仍不去，就應當審察疾病的微甚與真假，而用反佐的方法來治療。反佐，就是藥物與疾病性質相同而順應其性。比如用熱藥治療寒證，而寒證抗拒熱藥，就反佐以寒藥來引導熱藥進入；用寒藥治療熱證，而熱證格拒寒藥，就反佐以熱藥來引導寒藥進入。又如寒藥熱用，藉助熱來推行寒性；熱藥寒用，藉助寒來推行熱性。這都是反佐變通的妙用。順應病勢加以引導，就容易發揮藥力。王太僕（王冰）說：熱與寒相反，寒與熱相違。輕微的熱會被寒折服，輕微的冷會被熱消除。但嚴重的寒熱，必定能與違反其性的事物爭衡，能與不同氣的事物相格拒。聲音不同就不能互相應和，氣不同就不能互相結合。這樣一來，醫生就會畏懼而不敢攻治，如果攻治，病氣與藥氣就會互相抗衡，自己產生寒熱，從而形成閉塞堅守的局面。所以聖人用反佐的方法來統一氣息，使聲音與氣息互相應合，再讓寒熱互相參合，使它們開始相同而最終相異。這樣就能夠浸潤而摧毀堅強，剛強的一定折斷，柔脆的一同消融。劉完素說：疾病的變化在於病邪，主治疾病在於方劑，制定方劑在於人。方劑有七種：大、小、緩、急、奇、偶、復。大與小，是制定奇偶的方法。比如小承氣湯、調胃承氣湯，是奇方中的小方；大承氣湯、抵當湯，是奇方中的大方，這是因為它們用於攻裡而如此。桂枝湯、麻黃湯，是偶方中的小方；葛根湯、青龍湯，是偶方中的大方，這是因為它們用於發表而如此。所以說：發汗不用奇方，攻下不用偶方。張從正說：大方有兩種：一種是君藥一味、臣藥三味、佐藥九味的大方，適用於疾病有兼證、邪氣不單一、不能用一兩味藥治療的情況；另一種是分量大而一次服用的大方，適用於肝、腎及下部的疾病、病位深遠的。王冰以心肺為近，肝腎為遠，脾胃為中。劉河間以體表為遠，體內為近。依我看，身半以上其氣屬於天，身半以下其氣屬於地，中脘屬於人。小方有兩種：一種是君藥一味、臣藥二味的小方，適用於沒有兼證、邪氣專一、可以用一兩味藥治療的情況；另一種是分量小而一次服用的小方，適用於心肺及在上部的疾病，慢慢細細地呷服。劉完素說：肝腎部位遠，藥味多則藥氣緩慢，不能迅速到達下部，必須用大劑而藥味少，取它藥性急下走。心肺部位近，藥味少則藥氣急下走，不能升發於上部，必須用小劑而藥味多，取它容易散開上行。王氏所說的肺用九、心用七、脾用五、肝用三、腎用一，這是五臟生成的數目。張從正說：緩方有五種：有用甘味來緩和的方劑，如甘草、糖、蜜之類，適用於病在胸膈，取其留戀不速下；有用丸劑來緩和的方劑，比湯劑、散劑運行遲慢；有藥物品種眾多的緩方，藥多則互相牽制，不能各自發揮藥性；有用無毒藥物治病的緩方，無毒則藥性純正、功效緩和；有氣味都淡薄的緩方，氣味淡薄則長於補益上部、治療上部，等到達下部時，藥力已經衰減了。急方有四種：有急病急攻的急方，如中風、關格之病；有湯劑、散劑盪滌的急方，下咽容易分散而運行迅速；有毒性藥物的急方，毒性可以上湧下泄，以奪取病勢；有氣味都濃厚的急方，氣味濃厚則直趨向下而藥力不衰。奇方有兩種：有單用一味藥的奇方，適用於病在上部而近的；有藥物合於陽數（一、三、五、七、九）的奇方，適宜攻下而不適宜發汗。偶方有三種：有兩味藥相配的偶方；有古代兩個方劑相合的偶方，古時稱之為複方，都適用於病在上部而遠的；有藥物合於陰數（二、四、六、八、十）的偶方，適宜發汗而不適宜攻下。王冰說發汗的藥物不用偶方，否則藥氣不足以向外發散；攻下的藥物不用奇方，否則藥毒攻伐而導致太過。但張仲景製方，桂枝湯是發汗藥，反而用五味藥（桂枝、芍藥、甘草、生薑、大棗）為奇方；大承氣湯是攻下藥，反而用四味藥（大黃、厚朴、枳實、芒硝）為偶方。難道是臨證制宜，又有增減嗎？王好古說：用奇方病不去就再用偶方，用偶方病不去就再用奇方，所以叫做「復」；復就是重複的意思。所謂十補一泄、數泄一補。還有傷寒見風脈、傷風見寒脈，是脈證不相應，適宜用複方主治。張從正說：複方有三種：有兩個方、三個方以及多個方相合的複方，如桂枝二越婢一湯、五積散之類；也有在本方之外另加其他藥物的，如調胃承氣湯加連翹、薄荷、黃芩、梔子成為涼膈散之類；有分量都均等的複方，如胃風湯各等分。王冰以偶方為複方，現在七方中有偶方又有復方，難道不是偶方是兩個方相合，復方是多個方相合的意思嗎？劉完素說：方劑有七種，劑型有十種。方劑沒有七種，不足以窮盡方劑的變化；劑型沒有十種，不足以窮盡劑型的功用。方劑不對證，就不是方劑；劑型不能除病，就不是劑型。這是太古先師設立規矩來衡量曲直，後來的方士才拿出規矩來製作方圓。萬物各有其性，制約而使用它，變化而通達它，運用在藥品與劑型上，它的功用哪裡有窮盡呢？十劑的大意，散見於《本草從新》之中。）