原文
（仲景） 治傷寒心下痞，而復惡寒汗出者。（傷寒心下滿硬而痛者為結胸，硬滿而不痛者為痞。經曰：心下痞，按之濡，關上浮者，大黃黃連瀉心湯。心下痞，而復惡寒汗出者，附子瀉心湯。大抵諸痞皆熱，故攻之多寒劑。此加附子，恐三黃重損其陽，非補虛也。或下後復汗，或下後陽虛，故惡寒汗出。諸瀉心湯，皆治傷寒痞滿，滿在心胸，不在胃也。若雜病痞滿，有寒熱虛熱之不同。保命集云：脾不能行氣於四臟，結而不散則為痞。傷寒之痞，為寒鬱內熱，宜苦泄。雜病之痞，為氣不滌暢，宜辛散。）
（張仲景）治療傷寒心下痞滿，而又出現惡寒出汗的症狀。（傷寒心下脹滿硬結而疼痛的稱為結胸，硬滿而不痛的稱為痞。《內經》說：心下痞滿，按壓柔軟，關脈浮的，用大黃黃連瀉心湯。心下痞滿，而又出現惡寒出汗的，用附子瀉心湯。大致上各類痞滿多屬熱證，所以攻下多用寒涼藥劑。此方加入附子，是擔心三黃嚴重損傷陽氣，並非用來補虛。有的是瀉下後又發汗，有的是瀉下後陽氣虛損，所以出現惡寒出汗。各瀉心湯都治療傷寒痞滿，滿悶在心胸部，不在胃。若是雜病的痞滿，有寒、熱、虛、實的不同。《保命集》說：脾不能運行氣機到四肢，凝結不散就形成痞。傷寒的痞，是寒邪鬱閉內熱，適宜用苦味藥泄降。雜病的痞，是氣機不能洗滌通暢，適宜用辛味藥發散。）
原文
大黃（二兩） 黃連 黃芩（一兩） 附子（一枚。炮去皮臍。別煮取汁。）
大黃（二兩）、黃連、黃芩（各一兩）、附子（一枚。炮製後去除皮和臍。另行煎煮取汁。）
原文
吳鶴皋曰：心下痞，故用三黃以瀉痞。惡寒汗出，故用附子以回陽。
吳鶴皋說：心下痞滿，所以用大黃、黃連、黃芩三味藥來瀉除痞滿。惡寒出汗，所以用附子來恢復陽氣。
原文
非三黃不能去痞熱，無附子恐三黃益損其陽。寒熱並用，斯為有制之兵矣。
沒有三黃就不能祛除痞熱，沒有附子恐怕三黃更加損傷陽氣。寒藥熱藥並用，這是有節制約束的用藥方法啊。
原文
（喻嘉言曰：此邪熱既盛，真陽復虛之證，故於三黃湯內加附子汁，共成傾痞之功。金匱有大黃附子湯，亦同此意。大黃細辛各二兩，附子一枚炮。治脅下偏痛發熱，脈弦緊，此寒也。以溫藥下之，陽中有陰，當以溫藥下其寒。後人罕識其旨，有用寒藥而治熱痞，大黃黃連之類也。有陰陽不和而痞，用寒熱藥者，大黃黃連加附子之類也。有陰盛陽虛而痞，用辛熱多而寒藥少者，半夏生薑甘草瀉心之類也。經又曰：傷寒大下後，復發汗，心下痞，惡寒者，表未解也。當先解表，乃可攻痞。解表桂枝湯，攻裡大黃黃連瀉心湯。經又曰：本以下之，故心下痞，與瀉心湯，痞不解。口渴而煩躁，小便不利者，五苓散主之，此有停飲故也。李東垣曰：酒積雜病，下之太過，亦作痞傷。蓋下多亡陰，陰者，脾胃水穀之陰也。胸中之氣，因虛下陷於心之分野，故致心下痞。宜升胃氣，以血藥兼之。若全用氣藥導之，則痞益甚，甚而復下也，氣愈下降，必變為中滿膨脹矣。）去附子黃芩，名大黃黃連瀉心湯。
（喻嘉言說：這是邪熱既已熾盛，真陽又虛弱的證候，所以在三黃湯內加入附子汁，共同成就傾覆痞滿的功效。《金匱要略》有大黃附子湯，也是這個意思。大黃、細辛各二兩，附子一枚炮製。治療脅下偏側疼痛發熱，脈象弦緊，這是寒證。用溫熱藥攻下，陽中有陰，應當用溫藥攻下其中的寒邪。後人很少理解這個主旨，有用寒涼藥治療熱痞的，比如大黃黃連之類。有陰陽不和而致痞的，用寒藥熱藥的，比如大黃黃連加附子之類。有陰盛陽虛而致痞的，用辛熱藥多而寒藥少的，比如半夏生薑甘草瀉心湯之類。《傷寒論》又說：傷寒大瀉下之後，又發汗，出現心下痞滿，惡寒的，是表證沒有解除。應當先解表，才可以攻痞。解表用桂枝湯，攻裡用大黃黃連瀉心湯。《傷寒論》又說：本來因為瀉下，所以心下痞滿，用瀉心湯治療，痞滿不解除。口渴而且煩躁，小便不利的，用五苓散主治，這是有停聚水飲的緣故。李東垣說：酒積之類的雜病，瀉下太過，也會造成痞滿損傷。因為瀉下多了就會亡失陰液，陰，指的是脾胃水穀的陰氣。胸中的正氣，因為虛弱下陷到心所主的部位，所以導致心下痞滿。適宜升提胃氣，配合血分藥物兼治。如果完全用氣分藥物引導，就會使痞滿更加嚴重，嚴重了又用瀉下，正氣越下降，必然變成中焦脹滿膨脹了。）去掉附子黃芩，名為大黃黃連瀉心湯。
原文
（仲景）治傷寒心下痞，按之濡（音軟），關上脈浮。
原文
（經曰：按之自濡，但氣痞爾。周揚俊曰：以非痰飲結聚，故無取半夏生薑也。活人云：結胸與痞，關脈須皆沉。若關脈浮而結者，三黃以瀉肝。李時珍曰：仲景治心氣不足吐衄血者，用瀉心湯實瀉心包肝脾胃四經血中之伏火也。又治心下痞滿，按之軟者，用瀉心湯，亦瀉脾胃之濕熱，非瀉心也。病發於陰而反下之，則痞滿。乃寒傷營衛，邪結上焦，胃之上脘在心。故曰：瀉心。經曰：太陰所至為痞滿。又曰：濁氣在上，則生䐜脹是已。病發於陽而反下之，則結胸乃邪熱陷入血分，亦在上脘。故大陷胸湯丸皆用大黃，亦瀉脾胃血分之邪，而散其熱也。若結胸在氣分，只用小陷胸湯。痞滿在氣分，只用半夏瀉心湯。按發陽發陰，諸解不同，終成疑案。李氏則以寒傷為陰病，熱陷為陽病，然仲景所用皆寒藥，未當有所分也。周揚俊則謂總屬下早致然，似為近理。）
（《內經》說：按壓自然柔軟，只是氣機痞塞而已。周揚俊說：由於不是痰飲凝結聚集，所以不需要用半夏生薑。《南陽活人書》說：結胸與痞，關脈都應當沉。如果關脈浮而結滯的，用三黃湯來瀉肝。李時珍說：張仲景治療心氣不足而吐血、鼻衄的，用瀉心湯實際上是瀉心包、肝、脾、胃四經血分中的伏火。又治療心下痞滿，按壓柔軟的，用瀉心湯，也是瀉脾胃的濕熱，並非瀉心。病發於陰證反而用下法，就會形成痞滿。是寒邪損傷營衛，邪氣凝結在上焦，胃的上口在心。所以叫做瀉心。《內經》說：太陰所至之處形成痞滿。又說：濁氣停留在上，就會發生脹滿。病發於陽證反而用下法，就會形成結胸，是邪熱陷入血分，也在上焦胃上口。所以大陷胸湯丸都使用大黃，也是瀉脾胃血分的邪氣，並且散除其中的熱邪。如果是結胸在氣分，只用小陷胸湯。痞滿在氣分，只用半夏瀉心湯。關於發陽發陰，各種解釋不同，最終成為疑難案件。李時珍則認為寒邪傷人為陰病，熱邪陷入為陽病，然而仲景所用都是寒藥，未必有所區分。周揚俊則認為都是由於過早瀉下導致的，似乎更接近道理。）
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