《成方切用》加味腎氣丸

原文

（金匱腎氣丸即桂附八味丸，治妇人转胞，无车前牛膝。）治脾肾大虚，肚腹胀大，四肢浮肿，喘急痰盛，小便不利，大便溏黄，已成蛊证。亦治消渴，饮一溲一。

白話

（金匱腎氣丸就是桂附八味丸，治療婦女轉胞證，沒有車前和牛膝。）治療脾腎嚴重虛弱，腹部脹大，四肢浮腫，喘息急促且痰多，小便不利，大便稀溏發黃，已成蠱證。也治療消渴，喝一碗水就排出一碗尿。

原文

（經曰：腎者，胃之關也。關門不利，故聚水而從其類也。上下溢於皮膚，則為胕腫。腎消者，腎水衰竭。龍雷之火，不安其位。上炎於肺，消渴引飲。飲入於胃，下無火化，直入膀胱，故飲一溲一也。用桂附辛熱，引真火歸元。地黃純陰，壯真水滋腎，為治下消之劑。）

白話

（《內經》說：腎是胃的門戶。門戶不通暢，所以水液停聚而隨從其同類。上下泛濫於皮膚，就會形成浮腫。腎消證，是腎水衰竭。龍雷之火，不能安於本位。向上侵襲肺部，造成消渴而大量飲水。喝入的水進入胃中，因下焦缺乏火熱之氣的運化，直接進入膀胱，所以喝一碗水就排出一碗尿。用肉桂、附子辛熱之品，引導真火回歸本位。熟地黃性味純陰，充實真水、滋養腎臟，是治療下消證的方劑。）

原文

熟地黃（四兩）茯苓（三兩乳拌）山藥（微炒）丹皮（酒洗）山萸肉（酒潤）澤瀉（酒浸）牛膝（酒浸）車前子（微炒）肉桂（一兩）附子（制熟五錢）蜜丸。

白話

熟地黃（四兩）茯苓（三兩，用乳汁拌和）山藥（輕微炒過）丹皮（用酒洗過）山萸肉（用酒浸泡潤澤）澤瀉（用酒浸泡）牛膝（用酒浸泡）車前子（輕微炒過）肉桂（一兩）附子（炮製成熟，五錢）製成蜜丸。

原文

土為萬物之母，脾虛則土不能制水而洋溢。水為萬物之源，（天一生水。）腎虛則水不安其位而妄行，以致氾濫皮膚肢節之間。因而攻之，虛虛之禍，不待言矣。

白話

土是萬物的根本，脾虛則土不能制約水濕而氾濫。水是萬物的根源，（天一生水。）腎虛則水不安於本位而妄行，以至於氾濫於皮膚肢節之間。如果對此採用攻逐的治療方法，造成虛者更虛的禍害，不言而喻。

原文

（經曰：毋盛盛，毋虛虛，貽人禍殃。）桂附八味丸，滋真陰而能行水，補命火因以強脾。

白話

（《內經》說：不要讓實證更實，不要讓虛證更虛，以免給人帶來災禍。）桂附八味丸，滋養真陰而能通利水液，補益命門之火因而能強健脾臟。

原文

（桂附補命門火，火能生土，土強則能防水。陽能化陰，陰化則便溺通。）加車前，利小水而不走氣。

白話

（肉桂、附子補命門之火，火能生土，土氣強盛就能制約水濕。陽氣能化生陰精，陰精化生則大小便通暢。）加入車前子，能通利小便而不耗散正氣。

原文

加牛膝，益肝腎藉以下行，使水道通而腫脹已，又無損於真元也。

白話

加入牛膝，能補益肝腎並借其下行之力，使水道通暢而腫脹消退，又不會損傷人體真元。

原文

（喻嘉言曰：胃為水穀之海，五臟六腑之源。脾不能散胃之水精於肺而病於中，肺不能通胃之水道於膀胱而病於上，腎不能司胃之關時其輸泄而病於下，以致積水浸淫，無所底止。又曰：按此方濟生以附子為君，此薛新甫重訂以茯苓為君。然腎之關門不開，必以附子回陽，蒸動腎氣，其關始開。胃中積水始下，以陽主開故也。關開，即不用茯苓牛膝車前，而水亦下。關閉，即車前茯苓用至無算，抑莫之如何矣。用方者將君附子乎？抑君茯苓乎？張景岳曰：水腫證，乃脾肺腎三臟相干之病。蓋水為至陰，故其本在腎。水化於氣，故其標在肺。水惟畏土，故其制在脾。今肺虛則氣不化精而化水，脾虛則土不制水而反克，腎虛則水無所主而妄行。求古治法，惟金匱內加減腎氣湯，為對證之方。予屢用之，無不見效。此雖壯水之劑，而實即脾肺腎三臟之正治也。蓋腎為先天生氣之源，若先天元氣虧於下，則後天胃氣失其所本。而由脾及肺。治節所以不行，是以水積於下，則氣壅於上，而喘脹由生。但宜峻補命門，使氣返金，則三臟必皆安矣。今論其方，如所用桂附，以利陰中之滯。熟地山藥山茱，以養陰中之水也。茯苓澤瀉車前，以化陰中之陽也。此能使氣化於精，即所以治肺也。補火生土，即所以治脾也。壯水通竅，即所以治腎也。補而不滯，利而不伐。凡病水腫於中年之後，及氣體本弱者，但能隨證加減用之，其應如響，誠諸方之第一，更無出其右者。又曰：腫脹之治，凡脾腎虛證，如前論加減腎氣湯者，誠然善矣。然用之之法，猶當因此擴充，不宜執也。余嘗治一陶姓之友，年逾四旬，因患傷寒，為醫誤治，危在呼吸。乃以大劑參附熟地之類，幸得挽回。愈後喜飲，未及兩月，忽病足股盡腫，脹及於腹，按之如鼓，堅而且硬。因其前次之病，中氣本傷。近日之病，又因酒濕，度非加減腎氣湯不可。遂連進數服，雖無所礙，然終不見效。人皆料其必不可治，余熟計其前後病因，本屬脾腎大虛，而今兼以滲利，未免減去補力，亦與實漏䳇者何異。元氣不能復，病必不能退，遂悉去利水等藥，而專用參附理陰煎。仍加白朮大劑與之，三劑而足腫漸消，二十餘劑而腹脹盡退。自後凡遇全虛者，悉用此法，無一不效。）

白話

（喻嘉言說：胃是水穀匯聚的大海，五臟六腑的源泉。脾不能將胃中的水穀精微散布到肺而在中焦發生病變，肺不能將胃的水道通調到膀胱而在上焦發生病變，腎不能主宰胃的門戶來調節排泄而在下焦發生病變，以至於積水浸淫，無窮無盡。又說：這個方子，《濟生方》以附子為君藥，薛新甫重新修訂時以茯苓為君藥。然而腎的門戶不開，必須用附子回陽，蒸動腎氣，門戶才能打開。胃中的積水才能下行，因為陽氣主管開啟的緣故。門戶打開，即使不用茯苓、牛膝、車前，水液也能下行。門戶關閉，即使車前、茯苓用到無數量，也無可奈何。用方的人是要以附子為君藥呢？還是以茯苓為君藥呢？張景岳說：水腫證，是脾、肺、腎三臟相互干擾的疾病。水是至陰之物，所以它的根本在腎。水化為氣，所以它的表現在肺。水只畏懼土，所以它的制約在脾。如今肺虛就不能化精為水，脾虛就不能制約水濕反而被水侵犯，腎虛就不能主司水液而妄行。考察古代的治療方法，只有金匱中的加減腎氣湯，是對證的方子。我屢次使用它，無不見效。這雖然是壯水的方劑，實際上就是脾、肺、腎三臟的正治方法。腎是先天生氣的源泉，如果先天元氣在下面虧損，那麼後天胃氣就失去了根本。就會由脾波及肺。治節功能所以不能執行，因此水液積於下，就會氣機阻塞在上，喘脹由此產生。只適宜峻補命門，使元氣恢復，那麼三臟必然都能安穩。現在分析這個方子，例如所用的肉桂、附子，用來疏通陰中的阻滯。熟地、山藥、山茱萸，用來滋養陰中的水液。茯苓、澤瀉、車前子，用來化解陰中的陽氣。這能使人體之氣化生為精，也就是用來治療肺的方法。補火以生土，也就是用來治療脾的方法。壯水以通竅，也就是用來治療腎的方法。補益而不阻滯，通利而不損傷。凡是患有水腫而在中年之後，以及體質本來虛弱的人，只要能隨證加減使用這個方子，效果就如響應聲，確實是各方中的第一，再沒有超過它的了。又說：腫脹的治療，凡是脾腎虛證，像前面所說的加減腎氣湯，確實是好方法。然而使用的方法應當從此擴展延伸，不應當拘泥不變。我曾經治療一位姓陶的朋友，年齡超過四十歲，因患傷寒，被醫生誤治，危在旦夕。於是用大劑量的人參、附子、熟地之類的藥物，僥倖得以挽回。康復後喜歡喝酒，不到兩個月，忽然雙腳和大腿全都浮腫，脹及腹部，按壓像鼓一樣，堅硬而不軟。因為他前次的病，中氣本已損傷。最近的病，又是因為酒濕過度，估計非用加減腎氣湯不可。於是接連服用數劑，雖然沒有什麼妨礙，然而始終不見效。人們都料定他必然無法治好，我仔細考慮他前前後後的病因，本來屬於脾腎大虛，如今兼用滲利的方法，未免減去了補益的力量，這和實漏何異呢。元氣不能恢復，病情必然不能退去，於是全部去掉利水等藥物，而專門用參附理陰煎。仍然加入大劑量的白朮給他服用，三劑而腳腫逐漸消退，二十多劑而腹脹完全退去。此後凡是遇到完全虛弱的患者，都用這個方法，沒有一個不見效的。）