五苓散

（張仲景）治療太陽病發汗之後，大量出汗，胃中乾燥，煩躁不能入睡。想要喝水的人，稍稍給他喝一些，使胃氣調和就能痊癒。

如果脈象浮，小便不通利，微微發熱、口渴的，用這個湯方主治。

還有中風發熱，六七天不緩解而且心煩，有表證和裡證，口渴想喝水，水一喝進去就吐出來，叫做水逆。

（表是指外面的證候還沒有消除，裡是指心煩口渴屬於六腑的病變。邪熱挾帶積滯的水飲向上逆行，所以外面的水液被阻隔而不能進入。）還有傷寒引起的痞滿，服用瀉心湯後症狀沒有緩解，口渴而且煩躁，小便不通利。

（功效擅長蕩滌熱邪、引導水飲，所以也是消除痞滿的良方。程郊倩說：病邪在上焦，卻治療下焦，使濁陰從下竅排出，而清陽在上竅的，自然能夠宣暢氣化。心臟的病邪不從心瀉除，而從小便瀉出，這是另一種治法。汪訒庵說：這是正治，不是另一種治法，是因為臟實而瀉其腑，）通用來治療各種濕邪引起的腹脹，水飲停滯導致水腫，嘔吐和腹瀉。水寒之氣侵襲肺部，可能喘息或咳嗽。暑熱導致心煩口渴，全身發熱和頭痛。膀胱積聚熱邪，便秘而且口渴。霍亂嘔吐腹瀉，痰飲濕瘧，身體疼痛和沉重。

（這些都是濕邪所致的症狀。濕氣偏盛則脾不能運化，脾土不能制約水濕，水濕泛溢於皮膚，就會發生腫脹。侵入大腸，就會腹瀉。水停心下，就會嘔吐上逆。水寒之氣侵襲肺部，就會喘息咳嗽。暑邪先侵入心，所以心煩口渴。五苓散能通利小便，降泄心火，所以兼治中暑心煩口渴。肺有病，則金不能生水。膀胱有熱，則陽氣不能化生陰液，所以便秘而口渴。陰陽不和，就會霍亂嘔吐腹瀉。濕氣偏盛，就會身痛身重。大抵下焦不通利，陰陽就不能升降，而變生出許多病證。）

豬苓、茯苓、白朮（炒過共十八銖）、澤瀉（一兩六銖半）、桂（半兩。按雜病應當用肉桂，傷寒證中表邪還未解除的，仍然應當用桂枝，兼取其解表的作用。）研成粉末，每次服用三錢，服藥後多喝熱水，出了汗就會痊癒。傷於暑邪的，加入硃砂、燈心草煎煮。

太陽經的熱邪，傳入膀胱腑，所以口渴而小便不通。

經書說：淡味能滲透排泄屬於陽，二苓味甘淡，進入肺臟而通利膀胱，作為君藥。

（水不屬於五味，所以淡味能利水，茯苓走入氣分，豬苓走入血分。然而必須上行進入肺臟，清除其化生的源頭，然後才能下降利水。）鹹味上湧下泄屬於陰，澤瀉味甘鹹進入腎和膀胱，共同通利水道，作為臣藥。

補益脾土是為了制約水濕，所以用白朮的苦溫，來健脾去濕，作為佐藥。

膀胱是儲藏津液的地方，氣化功能正常才能正常排泄，所以用肉桂的辛熱作為使藥，用熱來對治熱，引導藥力進入膀胱，來化生氣的功能，使濕熱的邪氣，都由小便而出。（有大熱如同發狂，小便不通利，卻用這個湯方的。是想使太陽經隨行的邪氣直達膀胱，由排尿而外出。高熱用利小便的方法，也是如同抽去鍋底柴薪的辦法。

陳來章說：治療便秘的方法有三種，第一是肺燥不能化生氣，所以用茯苓、豬苓、澤瀉的甘淡，來泄降肺氣。

第二是脾濕不能上升精微，所以用蒼朮的苦溫，來燥脾而升精。

第三是膀胱沒有陽氣不能化生氣，所以用肉桂的辛熱，來溫暖膀胱而化生陰氣，使水道通利，那麼上面可以止渴，中間可以去濕，下面可以泄除邪熱。李東垣說：五苓散，是太陽裡證的下焦用藥。太陽病在上焦就發汗而散邪，在下焦就引導而竭盡邪氣。口渴的，是邪氣侵入太陽本經。應當用下法，使邪從膀胱而出。

（裡，是表的裡層。太陽本，是指膀胱腑。）小便通利的不適宜用，因為太陽病發熱而且口渴。

小便如果通利，那麼胃中津液已經損耗，不應當再用五苓散來劫奪津液。五苓散分理陰陽，是膀胱經的半表半裡方劑。理中湯治療吐瀉，調理中焦氣機而分理陰陽。《活人書》說：脈浮大是表證，應當發汗。病人發熱心煩口渴，小便赤，卻應當用下法。這是表證裡證同時出現，用五苓散主治。五苓散利水，為什麼能止渴生津。

那是因為濕熱阻滯在中焦，那麼氣就不能運化，所以津液枯竭而小便不通。

用五苓散通利他的小便，那麼濕熱向下消散，津液恢復而口渴停止，也是《內經》通因通用的意思。

李東垣說：傷於水飲的，是無形之氣，適宜發汗利小便，來引導濕邪。

傷於食物的，是有形的東西，輕的就消化它，或者減少食量，重的才用吐法和下法。

如果發汗瀉下之後，內部亡失津液，而大便不通利的，不可用五苓散。恐怕再亡失津液，而更加虧損陰液。不要治療，大便通利就會自己癒合。

一切陽虛不能化生氣，陰虛而泉源枯竭，導致小便不通利的，如果再用五苓散來劫奪陰陽，災禍就像翻手掌一樣快速，不可不謹慎。）

去掉桂枝，叫做四苓散。（李東垣說：沒有惡寒症狀的，不可用桂枝。周揚俊說：五苓散是為口渴而小便不通利而設的，如果不口渴，茯苓甘草湯就足夠了。如果只是口渴，四苓就足夠了。）加入辰砂，叫辰砂五苓散，一並治療小便不通利。用兩種白朮，叫二術五苓散，治療寒濕。

加入茵陳叫茵陳五苓散，治療濕熱發黃，便秘心煩口渴。加入羌活，叫元戎五苓散，治療中焦積聚熱邪。去掉桂枝澤瀉，叫豬苓散。（《金匱要略》）治療嘔吐，病在胸膈之上，想喝水的人。只用肉桂茯苓各等分，做成蜜丸，叫桂苓丸。治療暑天冒受暑邪心煩口渴，飲水過多，腹脹小便赤。

只用澤瀉（五兩）白朮（二兩），叫澤瀉湯，（《金匱要略》）治療心下有支撐感的水飲，常常苦於眩暈冒悶。

只用茯苓白朮各等分，叫茯苓白朮湯，治療脾虛不能制約水濕，濕氣偏盛腹瀉。

再加入郁李仁，加入薑汁服用，叫白茯苓湯，治療水腫。加入川楝子，治療水疝。加入人參，叫春澤湯。

再加入甘草，（配合四君子湯。）也叫春澤湯，治療沒有病卻口渴，以及病好了之後口渴的人。

去掉桂枝，加入蒼朮甘草芍藥梔子黃芩羌活，叫二術四苓湯，全面治療表裡濕邪，兼清暑熱。加倍桂枝並加入黃耆與白朮數量相同，治療傷暑大汗不止。

加入甘草滑石梔子，加入食鹽燈心草煎煮，叫節庵導赤散，治療熱邪蓄積膀胱，便秘而且口渴。如果中濕發黃，加入茵陳。水邪結於胸中，加入木通。配合益元散，治療各種濕邪淋證。

再加入琥珀，叫茯苓琥珀湯，（杜思敬）治療小便次數多而量少。

（頻率頻繁而分量短少。）配合平胃散，叫胃苓湯，又叫對金飲子，治療中暑傷濕，水飲停滯夾雜食物，腹痛腹瀉，以及口渴便秘。

（這是上下分消濕邪。按《病機論》論述泄瀉，有屬風、屬濕、屬寒、屬火，這是因外感而致的。三因學說說七情感動，臟氣不平，也導致溏瀉，這是因內傷而致的。外感的應當調和六氣，內傷的應當調和五臟。又有因飲食所傷而泄瀉的，治法應當消導。因風邪導致的飧泄，應當解散。 因痰積在上焦，導致大腸不能固攝而泄瀉的，應當祛除痰。有脾胃氣虛而泄瀉的，應當補中益氣，使胃氣升騰，泄瀉自然停止。）配合黃連香薷飲，叫薷苓湯，治療傷暑泄瀉。

配合小柴胡湯，叫柴苓湯，治療泄瀉發熱口渴，瘧疾熱多寒少，口渴心煩。以上三個方子，一併加入生薑大棗煎煮。