小建中湯

（張）仲景治療傷寒病，出現陽脈澀滯不暢，陰脈弦緊，腹部拘攣疼痛的症狀。

邪氣侵入體內，與正氣相互搏鬥，就會造成腹痛。脈澀是因為血液不足，脈弦是因為肝木剋制脾土。太陽病邪在體表，不會有腹痛。少陽病在半表半裡之間，只有胸脅疼痛，沒有腹痛。陽明病腹部脹滿急痛的，是內有實邪，應當用下法，選用大柴胡湯、小承氣湯。三陰經病變導致腹瀉腹痛的，是內有虛寒，應當用溫法，選用四逆湯、附子理中湯。腸鳴泄瀉而腹痛的，是體內空虛且有寒邪，應當用小建中湯來溫暖中焦、驅散寒邪。）傷寒發病二三天後，出現心跳不安和心煩的症狀。

心悸是因為陽氣虛弱，心煩是因為陰血不足。氣血內在空虛，服用此方先充實體內。重用芍藥，是因為酸味能收斂陰液，陰液收斂就能使陽氣回歸依附。加入飴糖，是因為甘味能滋潤脾土，土氣滋潤就能使萬物生長。）本方普遍治療虛勞引起的心悸、鼻出血、腹中拘攣疼痛、夢遺滑精、四肢酸痛、手足心煩熱、咽喉乾燥口渴、虛勞黃疸等症。

黃疸病，如果小便通暢且顏色清白，是體內沒有熱邪的表現。這時不可清除熱邪，應當作虛寒來治療。喻嘉言說：虛勞病發展到亡血失精、精血枯竭的程度，就很難處理了。這時應當迅速鞏固中焦臟腑，使飲食增加而陰血旺盛。所以只使用具有甘味、能生長精血的藥物，而酸味、辛味、苦味的藥物都不用，除此之外沒有更好的方法了。）

桂枝、生薑各三兩，芍藥六兩，炙甘草一兩，大棗十二枚，加入飴糖一升。用微火煎煮後溫服。

嘔吐的患者不可使用建中湯，因為方中含甜的緣故。此方就是桂枝加芍藥湯，只是桂的用量有輕重之別。按此方以飴糖為君藥，所以不稱為桂枝芍藥湯，而稱為建中湯。現在的人使用建中湯，完全不用飴糖，這就失去了張仲景的原意了。吳鶴皋說：這裡的桂應當是指肉桂，桂枝味淡，所以用來解表；肉桂味濃，所以用來溫裡。）

《準繩》說：脾臟位於四臟的中間，生成並運行營衛之氣，流通津液。一旦脾的功能失調，營衛津液就會失去正常的生成和運行。必須用此湯來溫暖強健中焦臟腑，所以稱為建中湯。脾臟需要舒緩，應急用甘味藥物來使它舒緩。

所以用飴糖為君藥，甘草為臣藥。桂枝性味辛熱，辛能發散、滋潤，營衛不足時用它來滋潤並發散。芍藥性味酸寒，酸能收斂、泄散，津液不通時用它來收斂並通行，所以用桂枝、芍藥為佐藥。生薑性味辛溫，大棗性味甘溫。胃是衛氣的源頭，脾是營氣的根本。《針灸經》說：營氣出於中焦，衛氣出於上焦，就是這個道理。衛屬陽，要增益它必須用辛味藥物。營屬陰，要補充它必須用甘味藥物。

辛味與甘味配合，能使脾胃健運、營衛通暢，所以用生薑、大棗作為引導藥物。

李東垣說：《傷寒論》說，陽脈澀、陰脈弦，依法應當腹部拘攣疼痛。以芍藥的酸，收斂土中過旺的木邪為君藥。飴糖、炙甘草性味甘溫，補益脾氣、滋养胃氣為臣藥。水氣挾帶肝木之勢，也來侵犯脾土。肉桂大辛大熱，輔佐芍藥來退散寒水。生薑、大棗性味辛甘溫和，發散陽氣，運行於經脈皮毛為使藥。有人問：桂枝湯用來解表，而芍藥用量少；建中湯用來溫裡，而芍藥用量多，這是為什麼呢？病在皮膚為近處，就配製小劑量；病在心腹為遠處，就配製大劑量，所以兩者不同。按照這個道理，就是表證要發散、里證要收斂的意義。小建中湯治療腹痛，是因為肝木來剋制脾土，取芍藥為君藥，在土中瀉去木邪。理中湯治療腹痛，是因為寒水來侵犯脾土，取乾薑為君藥，在土中瀉去水邪。平胃散治療腹痛泄瀉，取蒼朮為君藥，瀉去土邪並祛除濕邪。云岐子說：建中湯屬於補法，能補中焦的虛損，而不能補上焦、下焦的虛損。調胃承氣湯屬於瀉法，能瀉中焦的實邪，而不能瀉上焦、下焦的實邪。）

加入黃耆一兩半，名為黃耆建中湯。（出自《金匱要略》）治療各種虛勞不足的病症。

《準繩》說：血液不足而使用黃耆，黃耆味甘，加上甘草，非常能生長血液。這是張仲景的妙法。甘味能補益脾胃，胃是氣血汇聚的地方，氣血由此生成。《內經》說：沒有陽氣則陰液無法生成，用甘味補益脾胃而生化血液，這個道理非常精妙！現在的人只知道人參、黃耆是補氣的藥物，所以特意提出來說明。查考補血湯中黃耆的用量是當歸的五倍，卻說是補血，就是這個道理。）也治療傷寒發汗後身體疼痛、表虛惡寒、脈象遲弱的症狀。

身痛，是六經病都有的症狀。有表證，有裡證，有寒證，有熱證，有風證，有濕證。陽證的身痛，只是肢體拘攣緊急。陰寒的身痛，身體沉重，好像被棍棒打過。根據這些來區別。此證是因為過度發汗耗損了陽氣，血液不足不能榮養筋骨，所以疼痛。陽虛所以脈象遲，發汗後所以脈象弱。用黃耆、甘草的甘味，來補益中焦正氣。用芍藥的酸味，來收斂陰氣。桂枝辛熱，在外增益衛氣而固表，在內調和營血而補虛。使中氣充足，就能生成營衛，流通津液，表虛得以恢復，身痛和自汗都會停止，虛勞不足的病症就能康復了。）