四逆湯

（張仲景）治療三陰傷寒。（四逆湯是少陰病的主藥，然而三陰病都可以通用。太陽證脈沉，也有用此方的情況。）身體疼痛腹痛，腹瀉清穀（三陰病在裡的寒證，腹瀉的情形很多），畏寒不口渴，四肢冰冷。

（治療四肢冰冷逆冷，所以命名為四逆湯。四肢是各陽氣的根本。寒邪使血脈凝澀，陽氣不能布散，所以全身疼痛，而手足冰冷。）或者反而不畏寒，臉色泛紅心情煩躁。（這是陰氣過盛，將陽氣排斥在外。）體內寒冷外表發熱。

有時乾嘔，（是因為胸膈有寒飲，）有時喉嚨痛，（是虛火向上升騰。）脈象沉微細弱，幾乎要斷絕。

（少陰病的脈象有沉、有緊、有數，而仲景都用微細來概括。因為沉脈必須用力按壓才能得到，緊脈和數脈也在沉細的脈象中顯現，不像陽證的脈浮大而緊數。薛慎齊說：一般人知道數脈是熱象，卻不知道在沉細中出現數脈是極寒的證象，這是真陰寒證。脈象有七八至的，但按起來無力，應當深入審察。）

附子（一枚生用） 乾薑（一兩） 甘草（炙二兩） 冷服 面色赤紅的，是陽氣被格拒於上，加入蔥九根來通陽氣。

（喻嘉言說：陽虛的人，雖然有表證，仍會出汗，手足必定冰冷。才用發表藥，立即導致亡陽。不用發表藥，外邪不能制服，所以用前面的湯藥加蔥來治療。）腹痛，是真陰不足，加入芍藥二兩來斂陰。咽痛，是陰氣上結，加入桔梗一兩來利咽。腹瀉停止但脈象不出，加入人參二兩來助陽補氣血。嘔吐，加入生薑二兩來散逆氣。

寒邪浸淫於體內，用甘味和熱性的藥物來治療。所以用姜、附這些大熱的藥物，伸發陽氣，發散表邪。

（附子生用，也能發表。）甘草也是補中散寒的藥物，又用來緩和姜、附的僭越上升。

（甘草為君藥，乾薑為臣藥，附子為使藥。）必須冷服的原因，是因為寒邪在體內很盛，熱飲就會被格拒而不能接受，這就是經典所說的熱因寒用。又說：治療寒證用熱藥，用涼的方式來服用就是這個道理。

（這是配方奇巧的大劑量方劑。肝腎的位置遠，非大劑量不能到達。仲景說：傷寒醫生誤用下法，繼續腹瀉清穀，腹滿身痛的，急當救裡，適宜用四逆湯。大小便正常，身痛的，急當救表，適宜用桂枝湯。因為身痛尚且屬於表證，危急時就先救裡然後解表。厥陰篇說：大汗出，熱不退，內裡拘急，四肢疼痛，又腹瀉厥逆而畏寒的，用四逆湯主治。按厥陰證腹瀉胡言亂語，有燥屎，脈沉疾，按之有力的，是陽厥，只適宜用小承氣湯下法。如果脈沉遲，按之無力的，就是陰厥，適宜用四逆湯，還必須迅速艾灸。凡是傳經的熱邪，就是陽厥。小便赤黃而喜歡喝冷水的，是直中真寒，就是陰厥，陰莖收縮而喜歡喝熱湯。經書說：凡是陰陽不能相互順接，就是厥，表現為手足逆冷。三陰三陽的經脈，都交接於手足。陰主管寒，陽主管熱，陽氣內陷，不能與陰氣相互順接，就會手足逆冷。）

加入人參一兩，名為四逆加人參湯。治療畏寒，脈微，再次腹瀉，腹瀉停止而亡失津液。

（腹瀉雖然停止但津液已經枯竭，所以說是亡血。）再加入茯苓六兩，名為茯苓四逆湯。治療汗法、下法之後，病沒有解除而煩躁的。去掉乾薑，加入芍藥三兩，名為芍藥甘草附子湯。治療傷寒發汗後不能緩解，反而畏寒的，是因為虛弱的緣故。

（百問說：汗後畏寒的人必定是虛證，下後發熱的人必定是實證。）去掉附子，用甘草四兩，乾薑二兩，名為甘草乾薑湯。

治療傷寒脈浮自汗，小便頻數，微微畏寒，腳抽筋拘急。

使用桂枝湯錯誤地攻伐其表，服用後便手足冰冷，咽中乾燥，煩躁嘔吐上逆，給予此湯來恢復其陽氣。

（脈浮自汗，小便頻數畏寒，是陽氣不足。攻伐表證更加虛損其陽氣，服用後便手足冰冷。所以給予甘草益氣，乾薑助陽。）等到手足溫暖後，重用芍藥甘草湯（各四兩）來調和陰氣。

（顧慮辛熱傷陰，隨即給予此湯和陰，來恢復其津液。證候雖然接近少陰，但不敢用四逆湯。）腳就能伸展，去掉甘草，加入蔥白四根，名為白通湯。（恢復陽氣通暢脈絡。）加入吳茱萸，名為茱萸四逆湯。治療少陰厥陰腹痛。加入當歸木通，名為當歸四逆湯。

治療感受寒邪而手足冰冷脈細欲絕，以及寒疝臍下寒冷，牵引腰胯疼痛。

（寒邪傷及營血，所以加入當歸。木通能通暢血脈。仲景的當歸四逆湯見於後面。）加入茵陳，名為茵陳四逆湯，治療陰黃。

加入生脈散、陳皮，名為回陽返本湯，治療陰氣過盛格陽於外。加入官桂、良薑、半夏，名為漿水散。

（潔古）治療虛寒水瀉，冷汗脈微，嚴重的嘔吐，這是急病。