大陷胸湯

（張仲景）治療傷寒過早攻下，表邪內陷，膈膜之內相互抗拒而疼痛，心下因而變硬形成結胸證。

或者因重複發汗而又攻下，五六日沒有大便，舌頭乾燥口渴，傍晚時分略微發熱。從心口到小腹，硬滿且疼痛不可觸碰的症狀。

（按壓硬滿且疼痛的是結胸，僅硬滿而不痛的是痞證。攻下太早，邪熱趁虛進入並凝結在心胸之間，所以硬滿疼痛。又有硬滿疼痛而無熱象的，是寒實結胸，用白散主治。結胸固然應當攻下，但脈象浮大的，攻下則死。因為此時仍帶有表邪，再次攻下會導致重虛，結聚上加結聚，所以會死。嘉言說：太陽病誤下後的脈象，主病都在陽分，在表就有沉緊、沉滑的分別，都不能稱為里陰證。《六書》說：胸膈滿悶，是胸中氣機堵塞滿悶，不是心下滿。脅滿，是脅肋部位脹滿，不是腹中滿。大抵表邪傳入裡，必先停留在胸，然後到心腹再進入胃。因此胸滿多帶有表證，適宜微微發汗。脅滿多帶有半表半裡證，適宜和解。胸中痰實的，適宜用吐法。如果結聚堅實乾燥口渴便秘，適宜用這個方劑攻下。附白散：巴豆一分，去除種皮炒黑研碎，贝母、桔梗各三分，治療寒實結胸。巴豆辛熱，用來散寒凝結。贝母苦辛，用來散痰熱。結聚在胸，所以用桔梗向上漂浮，引利膈膜清解表邪。因此病在膈上一定會嘔吐，病在膈下一定會腹瀉。）

大黃（二兩）芒硝（一升）甘遂（一錢，研為細末）先煎煮大黃去除藥渣，加入芒硝，煮沸一兩次，再加入甘遂細末，溫熱服用。

表邪侵入體內，結聚於身體上部，導致三焦全部實證，手不可觸碰，病情危急，不是尋常藥物能平定的。所以用甘遂苦寒之性，直達水道為君藥。芒硝鹹寒之性，軟化堅硬為臣藥。大黃苦寒之性，沖刷滌除為使藥。三味藥物極為峻猛，卻有挽救危亡的功效。

（《準繩》說：邪氣凝結在胸中，處於身體最高的位置，似乎應當用吐法。然而邪氣與胸中陽氣相互凝結，不能分解，堵塞在心下，造成硬滿疼痛，這與虛煩或膈實證不同，所以必須用攻下法。病位偏下的要升舉它，病位偏高的要陷下它，以恢復平衡為原則，所以叫做陷胸。經文又說：太陽病，脈象浮而動數，浮就是有風，數就是有熱，動就是有疼痛，數就是有虛。頭痛發熱，微微盜汗，反而怕冷的，是表證未解。醫生反而用攻下法，動數的脈象變成遲脈，膈膜內部抗拒疼痛，胃中空虛，外來邪氣擾動膈膜，呼吸短促躁動煩躁，心中悶亂不安。陽氣向內陷入，心下因此變硬，就是結胸，用大陷胸湯主治。朱丹溪說：太陽病，在表的階段就攻裡，可以說是錯誤的。原文說：太陽病，脈象浮而動數，如今被錯誤地攻下，動數變成遲脈了。又說：胃中空虛。又說：呼吸短促躁動煩躁，這是虛損得很厲害了。假設說陽氣內陷入心下，心下因硬滿，可以迅速用攻下法嗎？難道陷胸湯的藥力，反而比承氣湯緩和嗎？一次又一次地攻下，難道不擔心讓虛損更嚴重嗎？前文說：結胸脈象浮大的，攻下會死。又說：結胸證全部具備，伴隨煩躁的會死。現在說脈浮，又說煩躁，大陷胸湯真的可以使用嗎？如果胃中空虛，外來邪氣擾動膈膜，心中悶亂不安，應當用梔子豉湯，吐出胸中的邪氣。陶節庵說：結胸是因為過早攻下而形成的，未曾經過攻下的，不是結胸，而是表邪傳到胸中。症狀雖然滿悶，仍然在表，屬於少陽區域，半表半裡之間，只需要用小柴胡湯加枳實、桔梗來治療。如果沒有效果，就用小柴胡湯合小陷胸湯，一劑就能明顯見效。如果因為過早攻下而形成的，才用陷胸湯或陷胸丸，根據病情輕重從緩治療，不適宜太過峻猛。上焦是清陽上升的最高位置，過度攻下會損傷元氣。崔行功說：傷寒結胸嚴重，心膈高起鼓起，手不可觸碰，用大陷胸湯治療沒有效果的，這是攻下後虛弱逆亂，正氣已經失調，毒邪再次上攻，應當用枳實理中丸，先調理氣機，再調理各種疾病，效果如神。《活人書》說：錯誤攻下還沒有形成結胸的，緊急頻繁服用理中湯，自然就能緩解，因為理中湯主治中焦的緣故。胃中雖然已經平和，但傷寒還沒有消退，應等天數足夠，想要用承氣湯再次攻下，因為之前的攻下方法不正確。那些水結胸的，用小半夏加茯苓湯、小柴胡湯去大棗加牡蠣主治。又有血結胸證，手不可觸碰，漱口不想喝水，喜歡健忘如同發狂，大便顏色黑，小便通暢，適宜用犀角地黃湯。）