原文
（仲景） 治傷寒陽明腑證，陽邪入里。胃實不大便，發熱譫語，自汗出，不惡寒，痞滿燥實堅全見，雜病三焦大熱，脈沉實者。
白話
（張仲景）治療傷寒的陽明腑證，是陽邪侵入體內。胃部實證、大便不通、發熱、說胡話、自汗流出、不怕寒冷、痞悶、脹滿、燥糞、硬結全部出現，以及雜病三焦大熱、脈象沉實的症狀。
攻下門
大承氣湯（1）
攻下門10 句
原文
（陽明外證，身熱汗出，不惡寒，反惡熱是也。此為在經，仍當汗散。若熱邪已入胃腑，痞滿燥熱堅全見者，為當下。實則譫語，亂言無次也。虛則鄭聲，一語頻言也。陽明多血多氣，法當自汗，過汗亡液，無水以制火，腸胃有燥糞，結而不下，故妄見妄言也。經曰：何緣行陽明病？曰：太陽病，若汗，若下，若利小便，此亡津液，胃中乾燥，因轉屬陽明。胃實，大便難也。又曰：太陽初病，發其汗，汗先出不徹，因轉屬陽明。陽明證，能食為中風，風陽邪，能消穀。不能食為中寒，寒陰邪，不能消穀，以此為辨。胸悶不食為痞，胸腹膨脹為滿。大便枯少為燥，腹滿痛不大便為實，按之石硬為堅，）亦治陽明剛痙。
白話
（陽明病的外證，是身體發熱出汗，不怕寒冷，反而怕熱。這是病邪仍在經絡，應當用發汗的方法消散。如果熱邪已經進入胃腑，痞悶、脹滿、燥糞、硬結全部出現的，就應當用下法。實證就會說胡話，言語混亂沒有條理。虛證就會出現鄭聲，反覆說同一句話。陽明經多血多氣，按理應當自汗，過度出汗就會損耗津液，沒有水來制約火氣，腸胃有乾燥的糞便，結聚不能下行，所以會妄見妄言。《內經》說：什麼原因會導致陽明病？回答：太陽病，如果發汗、攻下、利小便，就會損耗津液，胃中乾燥，因此轉變為陽明病。胃部實證，大便困難。又說：太陽病初期，發汗，汗出不透徹，因此轉變為陽明病。陽明病，能吃東西的是中風，風是陽邪，能消化穀物。不能吃東西的是中寒，寒是陰邪，不能消化穀物，以此作為辨別。胸悶不想吃東西叫做痞，胸腹膨脹叫做滿。大便乾澀稀少叫做燥，腹滿疼痛大便不通叫做實，按壓像石頭一樣堅硬叫做堅。）也治療陽明剛痙。
原文
（此太陽兼陽明證，其證腹滿口噤，臥不著席，攀足齘齒而無汗，謂之剛痙，宜下之者。以陽明主潤宗筋，風寒濕熱，傷陽明胃，津液不行，筋失所養，故以此湯下濕熱，行津液。喻嘉言曰：傷寒腹滿可下，胸滿不可下，謂熱邪尚在表也。此證入里之熱，極深極重，陽熱既極，陰血立至消亡。小小下之，尚不能勝。必大下之，以承領其一線之陰，陰氣不盡為陽所劫，因而得生者多矣。既有下多亡陰之大戒，復有急下救陰之活法。學者深造，端在斯矣。經曰：陽明居中，土也，萬物所歸，無所復傳，以胃為水穀之海，四旁病，皆傳入胃。已入胃腑，則不復傳他經矣。）
白話
（這是太陽兼陽明的證候，症狀是腹滿牙關緊閉，躺不下床，手腳攀住東西、牙齒磨切而沒有出汗，叫做剛痙，適宜用下法的原因。因為陽明經主導滋潤宗筋，風寒濕熱損傷陽明胃，津液運行障礙，筋脈失去滋養，所以用這個方劑瀉下濕熱、運行津液。喻嘉言說：傷寒腹滿可以用下法，胸滿不可以用下法，因為熱邪還在體表。這個證候的熱邪已經深入體內，極深極重，陽熱達到極點，陰血立即就會消亡。用小劑量下法尚且不能承受。必須大劑量下法，用大承氣湯承接引導那一線的陰氣，陰氣不盡被陽氣劫奪，因而能夠生存的人就很多了。既然有大下會亡陰的重大警告，又有緊急下法挽救陰液的靈活方法。學者想要深入造诣，關鍵就在這裡。《內經》說：陽明居於中央，屬土，萬物都歸屬於它，不會再傳到別處，因為胃是水穀的海洋，四周的病都會傳入胃中。已經進入胃腑，就不再傳到其他經絡了。）
原文
大黃（四兩酒洗。王海藏曰：邪氣居高，非酒不到。若用生者，則遺高分之邪熱。病愈後，變生目赤，喉痹，頭腫，膈上熱疾也。） 芒硝（三合） 厚朴（半斤） 枳實（五枚） 先煎樸實將熟，內大黃，煮二三沸，傾碗內，和芒硝服，得利則止。
白話
大黃（四兩，用酒洗滌。王海藏說：邪氣處在高處，不用酒就達不到。如果用生大黃，就會遺漏高位的邪熱。病好了之後，會變生目赤、喉痹、頭腫、胸膈以上的熱性疾病。）芒硝（三合）厚朴（半斤）枳實（五枚）先煎厚朴、枳實快要熟時，加入大黃，煮沸兩三次，倒入碗中，和芒硝一起服用，得到腹瀉就停止。
原文
（陶節庵曰：去實熱用大黃，無枳實不通。溫經用附子，無干姜不熱。發表用麻黃，無蔥白不發。吐痰用瓜蒂，無淡豉不湧。竹瀝無薑汁，不能行經絡。蜜導無皂莢，不能通秘結。）
白話
（陶節庵說：祛除實熱用大黃，沒有枳實就不能通暢。溫通經絡用附子，沒有乾薑就不會熱。發表用麻黃，沒有蔥白就不能發汗。涌吐痰涎用瓜蒂，沒有淡豆豉就不能湧吐。竹瀝沒有薑汁，不能通行經絡。蜜煎導法沒有皂莢，不能通導大便硬結。）
原文
熱淫於內，治以鹹寒。氣堅者以咸軟之，熱盛者以寒消之。故用芒硝之鹹寒，以潤燥軟堅。
白話
熱邪在體內過盛，用鹹味寒性的藥物治療。氣機堅結的用鹹味藥物軟化它，熱邪盛的用寒性藥物消除它。所以用芒硝的鹹味寒性，來潤燥軟堅。
原文
大黃之苦寒，以瀉熱去瘀，下燥結泄胃強。
白話
大黃的苦味寒性，用來瀉熱祛瘀，下泄燥糞硬結，泄降胃部過強。
原文
枳實厚朴之苦降，瀉痞滿實滿，經所謂土鬱奪之也。
白話
枳實厚朴的苦味降泄，瀉除痞悶脹滿、實證脹滿，就是經典所說的土氣郁滯就奪取它。
原文
（陽明屬土，大黃治大實，芒硝治大燥大堅，二味治有形血藥也。厚朴治大滿，枳實治痞，二味治無形氣藥也。）然非大實大滿，不可輕投，恐有寒中，結胸，痞氣之變。
白話
（陽明屬土，大黃治療大實證，芒硝治療大燥大堅證，這兩味是治療有形血分的藥物。厚朴治療大滿證，枳實治療痞證，這兩味是治療無形氣分的藥物。）然而不是大實大滿證，不可輕易使用，恐怕會產生寒中、結胸、痞氣等變證。
原文
（此大小陷胸湯之所由作也。承，順也。十劑曰：通可去滯，泄可去閉。使塞者利而閉者通，正氣得舒，故曰承氣。仲景曰：欲行大承氣，先與小承氣。若腹中轉矢氣者，有燥屎也，可以大承氣攻之。若不轉矢氣者，此但初硬後溏，不可攻之，攻之必脹滿不能食也。又曰：陽明病，脈遲，汗出多，微惡寒者，表未解也，可發汗，宜桂枝湯。陽明病，脈浮，無汗而喘者，發汗則愈，宜麻黃湯。此斷其入陽明之路，仍從外解，則不內攻也。又曰：陽明病，應發汗，醫反下之，此為大逆，皆仲景慎於攻下之意也。喻嘉言曰：陽明以胃實為正，則皆下證也。陽明之邪，其來路則由太陽。凡陽明證見八九，而太陽證有一二未罷，仍從太陽而不從陽明，可汗而不可下也。其去路則趨少陽，凡陽明證雖見八九，而少陽證略見一二，則從少陽而不從陽明，汗下兩不可用也。惟風寒之邪，已離太陽，未接少陽，恰在陽明界內，亟為攻下，則不再傳他經，津液元氣，兩無虧損矣。庸愚無識，必待七日，傳經已盡，方敢議下，不知太陽有十餘日不解者。若不辨經，而但計日，其誤下仍在太陽。至陽明二三日，即顯下證，反以計日，當面錯過。及陽明已入少陽，又以計日，妄行攻下，輕者重而重者死矣。仲景法，日數雖多，但有表證而脈浮者，猶宜發汗。日數雖少，若有里證而脈沉者，即宜下之。古人有治惡寒戰慄用大承氣下燥而愈者，此陽邪入里，熱結於裡，表虛無陽，故惡寒戰慄。此陽盛格陰，乃熱病，非寒證。誤投熱藥，則死矣。）
白話
（這就是大陷胸湯和小陷胸湯之所以創制的由來。承，是順暢的意思。十劑說：通法可以去滯，泄法可以去閉。使得堵塞的通暢、閉阻的開通，正氣得以舒展，所以叫做承氣。仲景說：想要用大承氣湯，先給予小承氣湯。如果腹中轉動放屁的，有燥屎，可以用大承氣湯攻下。如果不放屁，這只是起初硬後面稀溏，不可攻下，攻下必定腹脹滿不能吃東西。又說：陽明病，脈遲，汗出多，微微怕冷的，是表證還沒有解除，可以發汗，適宜用桂枝湯。陽明病，脈浮，無汗而且喘息的，發汗就會好，適宜用麻黃湯。這是截斷病邪進入陽明的途徑，仍然從外表解除，就不會向內攻了。又說：陽明病應當發汗，醫生反而攻下，這是很大的錯誤，都是仲景謹慎使用下法的意思。喻嘉言說：陽明以胃實為正規，都是下法的適應證。陽明的病邪，它的來路是由太陽傳來。凡是陽明證見到八九成，而太陽證還有一二成沒有罷除，仍然按太陽病處理而不按陽明病，可以發汗而不可以下。它的去路是趨向少陽，凡是陽明證雖見八九成，而少陽證略微見到一二成，就按少陽病處理而不按陽明病，汗法和下法都不能用。只有風寒之邪，已經離開太陽，還沒有到達少陽，正好在陽明範圍內，趕快攻下，就不再傳到其他經絡，津液和元氣都不會損耗了。庸碌愚昧沒有知識的人，一定要等到七天，傳經已經完畢，才敢議論下法，不知道太陽病有十多天還不解除的。如果不辨別經絡，只計算天數，誤下仍然會傷害人體的太陽經。到陽明病二三天的時候，就顯現下法的適應證，反而因為計算天數，當面錯過了。等到陽明已經傳入少陽，又因為計算天數，妄行攻下，輕的變重，重的就死了。仲景的方法，天數雖然多，只要有表證而且脈浮的，仍然適宜發汗。天數雖然少，如果有里證而且脈沉的，就適宜下法。古人有用大承氣湯治療怕冷發抖、下燥糞而癒的，這是陽邪入裡，熱結在裡，表虛沒有陽氣，所以怕冷發抖。這是陽氣亢盛格拒陰氣，是熱病，不是寒證。誤用熱藥，就會死亡。）
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