麻黃湯

（張仲景）治療傷寒太陽證，邪氣在體表。症見發熱、頭痛、全身疼痛、腰痛、骨關節疼痛，項背強直，畏寒、怕風（只要有一絲頭痛畏寒，就仍然屬於邪在體表）。無汗而且氣喘，脈象浮而緊張。

也治療太陽與陽明兩經合病，氣喘而且胸悶。（這是因為表邪旺盛，陽氣不能正常宣發，所以氣機上逆而作喘。如果心下脹滿腹痛是實證，應當用下法。這裡的胸中脹滿，距離體表還比較近，不是裡實證。雖然兼有陽明病，但與太陽合病，仍然屬於邪在體表，宜用汗法不宜用下法。《內經》說：陽明病，脈浮，無汗而且氣喘的，發汗就能痊愈，適宜用麻黃湯。又說：陽明病應當發汗，反而用下法，這是很大的錯誤。有人問兩經合病應當用兩經的藥，為什麼偏偏用麻黃湯呢？這是因為邪氣從太陽而來，仍然應當將其提出太陽經，不想讓它陷入陽明經，所以不用葛根。）也治療哮喘證。

（哮喘是由於風寒之邪侵襲背部的俞穴，加上肺內有黏稠凝固的痰飲，再次感受寒邪而發作。此方能散寒利肺，但只有形氣充實的人，才能暫時使用。）

麻黃（去節三兩）、桂枝（二兩）、杏仁（七十枚，去皮尖）、甘草（炙一兩）。先煎麻黃幾沸，去除浮沫，再加入其他藥物煎煮，熱服，覆蓋衣被取微微出汗，病情好轉就停止，不必服完所有藥劑，沒有出汗再繼續服用。

（凡是使用麻黃，要去掉節，用醋湯略微浸泡，曬乾備用，這樣可以避免藥性太過猛烈的發散，冬季用生的。傷寒初起感受外邪，起於太陽經，所以以發汗為先，出汗就能痊愈。《南陽活人書》說：凡是發汗後病證仍在的，三天內可以再發二三次汗，讓汗出遍及腰部以下為度。王海藏說：表證應當發汗，脈浮的，要急速發汗；脈沉的，要緩慢發汗。里證應當下法，脈浮的，要緩慢下法；脈沉的，要急速下法。三陽證發汗應當急速而下法應當緩慢，三陰證發汗應當緩慢而下法應當急速。一般說來，發汗有大汗以解表、微汗以解肌的分別。下法有急下、少許給予、微和、滲利等區別。）麻黃中空，辛溫氣薄，是肺經的專藥，兼入太陽經，能開啟腠理散發寒邪。

（皮毛腠理是肺所主，寒邪從這裡侵入人體，仍然要從這裡出去。）桂枝辛溫，能引導營分的邪氣，達到肌表。

（桂枝入營血，能解肌表之邪，營衛和諧，才能發汗。）杏仁苦甘，能散寒而且降氣。

甘草味甘性平，能發散而且調和脾胃，《內經》說：寒邪浸淫於內，治療用甘味和熱味，用苦味和辛味作為輔佐，就是這個意思。

去掉桂枝，加入石膏，名為麻黃杏仁甘草石膏湯。（張仲景）張仲景說：發汗後，不能再用桂枝湯，汗出而且氣喘，沒有大熱的，可以給予麻黃杏仁甘草石膏湯。

（方中行說：不可再用桂枝湯，說明已經用過了。桂枝固護衛氣，使寒邪不能宣泄，氣機反而上逆，所以氣喘更加厲害。沒有大熱，是因為熱邪鬱伏而不明顯，因為傷寒的表證還在，所以用麻黃來發散。杏仁降氣定喘，甘草退熱和中，這是配合麻黃治療的輔助藥物。石膏有透徹熱邪的功效，尤其能幫助下氣定喘，所以把桂枝換成石膏，確實是太陽傷寒誤汗後轉為氣喘的主治方。有人問：發汗後不可再用桂枝湯，桂枝不能用，麻黃可以用嗎？沒有大熱，石膏可以用嗎？喻嘉言說：治療傷寒首先要分清營衛，麻黃湯、桂枝湯二方，絕對沒有混用的道理。此證太陽的邪氣雖然通過發汗得到緩解，但肺中的熱邪沒有完全清除，所以熱雖稍微停止，氣喘仍然不止。所以用麻黃發散肺邪，杏仁降泄肺氣，甘草緩解肺氣急迫，石膏清肺熱，用治療足太陽經的藥物，通治手太陰經。如果錯誤用了桂枝，難道不會阻塞肺氣，而導致吐膿吐癰嗎？）也治療溫瘧，症見先發熱後發冷。加入白朮，名為麻黃加朮湯。

（《金匱要略》）張仲景說：素有濕病的人身體煩痛，可以用麻黃加朮湯，發汗為適宜，千萬不可以用火攻的方法。

（徐忠可說：濕邪雖然適宜發汗，但如果汗出太多，濕邪反而不能去除，由此可知發汗自有其法度。所以用麻黃湯作為發汗的主方，加上白朮一味來固攝脾土，從根本上清除濕邪，這樣內外兼顧就兩全了。雖然發汗的方法中也有火攻法，但那不是治療濕病的方法，所以又告誡不可用火攻。）去掉桂枝、杏仁，加入附子，名為麻黃附子湯。

（《金匱要略》）張仲景說：水腫類的疾病，如果脈象沉而小，屬於少陰。

（小字應細細玩味，觀察脈沉而小屬少陰這句話，可知這是正水而不見氣喘。脈沉再加上小，就從少陰來論治，這就是石水的治法，所以石水不出示方劑。）脈浮的是風邪，沒有水的虛性水腫叫做氣水，發汗就能痊愈，脈沉的，適宜用麻黃附子湯。

脈浮的，適宜用杏子湯。（徐忠可說：張仲景對於風水、皮水、裡水都出示了方劑。

觀察所出示的方劑，似乎責之於手足太陽經和手足太陰經。裡水與急風，兼責陽明經而用石膏。此處特別提出水腫類疾病，脈沉而小的屬於少陰。

這樣說來，此方或許就是所謂的石水主方吧，又接著說脈浮的，適宜用杏子湯。

脈浮不同於前面風水皮水的方子，難道杏子方是正水而有時脈浮的，就是風水，適宜用這個方子嗎？

（正水之下寒多的，似乎也可以用。）麻黃附子甘草湯，就是麻黃、甘草二味藥罷了。用少陰藥加附子，發散腎中龍雷之火般的真陽。

配合麻黃甘草，來開通被久蝕的陰寒。杏子湯，因為肺金被囚禁不能運化水濕，所以對脈浮的責之於肺金的熱邪，用瀉氣的方法來宣泄水濕的實邪。

（經文不專門說石水，可知正水也有屬於少陰的，所以不如以脈沉來區別。只有麻黃附子湯是少陰水腫的主方，如果脈浮，則浮者為風邪，所以仍然責之於肺，而用杏子方。）如果是無水的虛腫，這就是所說的風氣相互搏結，氣機偏盛就是屬於風水一類，所以也用發汗主治。（去掉桂枝、杏仁，名為甘草麻黃湯。（《金匱要略》）張仲景說：裡水，用越婢加朮湯主治，甘草麻黃湯也可以主治。

（徐忠可說：裡水，就是一身面目黃腫，脈沉而且口渴，這是正水。麻黃發散陽氣，甘草來調和，這樣陽氣通行水濕就能去除。即使有裡熱，不治療也會自行清除。並且用來防止體質虛弱的人，不能承受石膏的寒性。

（水液已經形成，就會氣機壅塞肺熱。所以裡水和風水，都有使用石膏的方劑。不用桂枝，可知麻黃沒有桂枝，就不能完全發表，能大為通徹營中的氣機，所以用來治療水病。）只去掉桂枝。

麻黃（不去節）、杏仁（不去皮尖）、甘草（生用），名為三拗湯。（《太平惠民和劑局方》）治療感冒風寒，咳嗽鼻塞。

（麻黃保留節，發散中兼有收斂；杏仁保留尖端，是取其發散的作用。連著皮，就作用於皮部。甘草生用，補益中兼有瀉下的作用。）適宜發汗與禁忌發汗的各種證候。傷寒與傷風的辨別。陰陽表裡的辨別。